农村医疗供应链下游主体行为的系统模型分析与对策研究

　　[摘要]农村医疗问题是当前国家高度重视的热点问题，而农村医疗效率的高低取决于医疗服务供应链的效率。基于对江西省w镇的实地调研，对作为下游供应链主体的W镇医院医疗供应链系统存在的问题进行分析，提出了系列优化农村医疗供应链的相应政策措施。
　　[关键词]农村医疗供应链；系统模型分析；对策
　　[中图分类号]R197．32
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1005—6432(2009)06—0093—03
　　
　　1 农村医疗供应链基本内涵及其结构模式
　　
　　医疗卫生行业属于服务业，服务业的迅速发展为服务供应链的产生提供契机。服务供应链作为刚兴起的服务管理研究新领域，其定义在学术上仍然处在争论阶段。D|rk和steve Kremper(2D04)认为，服务供应链是在产品服务化过程中所涉及的服务计划、分配资源、配送和回收、分解、修理等管理活动。Ellram(2004)认为，服务供应链是指在专业服务中从最早的供应商到最后的客户中发生的信息管理、流程管理、能力管理、服务绩效和资金管理。scot提出，服务供应链是接受顾客需求，进行生产转化并再输出到顾客的一种供应链。本文赞同Euram的观点。基于服务供应链的概念，本文认为，农村医疗服务供应链是指从患者农民的需求出发，围绕医药企业通过对医疗服务流、医疗信息流、医疗资金流等实行有效的控制，将医疗服务流程管理、医疗服务能力管理、医疗服务信息管理、医疗服务资金管理、医疗服务绩效管理进行紧密集成，实现患者核心的供应链管理服务产品，并将其送到患者手中的一个完整的功能网链结构模式。
　　传统农村医疗供应链中，医疗产品到患者要经过医疗供应商、生产商、代理商、地区配送商、省辖市配送商、市、县批发商、农村配送中心、药店或医院、医生、患者等十来个环节。农村医疗供应链的下游结构主体主要是医院与患者。本文仅对农村医疗供应链下游主体行为进行系统分析。
　　
　　2 农村医疗供应链下游主体行为的现状分析——以江西省W镇中心卫生院为例
　　
　　w镇中心卫生院发展迅速，2006年9月，江西省卫生厅授予其“市级群众满意医院”荣誉称号。2007年3月，被授予妇产科“巾帼文明岗”称号。对w镇中心卫生院的调查情况如下：
　　据卫生院相关人员介绍，该医院存在资金短缺、医务人才短缺、医院用房面积太小等问题。随着看病人数扩增，医院用房面积太小，使医院不得不扩建病房，但这需要大量建设资金，目前扩建所欠的款项数目达一百多万元，另外，购置的新医疗设备所需要的成本也很大。这导致医院目前在资金方面非常紧张，运营出现困难。另外，医院的医务人员流失严重，知名医生甚少，这也给医院运作造成了障碍。基于对医院的调查，下文用系统动力学分析方法，对该医院的成长制约因果关系进行分析。
　　
　　3　农村医疗供应链下游主体行为的系统分析
　　
　　通过对w镇医院的调研，本文寻找出影响农村医疗供应链绩效的11个主要变量：医疗资金量、医院的收入量、医疗人员数量、医疗设备先进程度、看病人的数量、人才培训和引进费用数量、信息化建设程度、环境改善程度、科研费用数量、医院用房面积数量、管理费用数量。由这11个主要变量构成了w镇医疗供应链下游主体成长制约因果关系图。
　　农村医疗供应链存在六条正反馈环，四条负反馈环。左边的六条正反馈环促进医疗供应链成长，右边的四条负反馈环制约正反馈环增长，由此形成成长制约因果链。制约w镇农村医疗发展的变量主要有五个，即设备资金、医疗技术人员数量、管理费用、房屋建设资金、信息化建设。通过这制约医院供应链发展5变量的反馈循环运作，可总结出w镇医院医疗供应链存在的问题：
　　(1)由于医疗人数越多，医疗设备资金短缺数量越多，医院医疗资金总量则越少，医务人员收入也会随之越少。医务人才流失量就会增加，医务人员数也就会越少，看病人数随之越少，这形成一个恶性循环。该反馈环是医疗设备资金短缺所造成的，它制约着医院系统的正常运作，因此，要消除这种制约因素，或将这种影响降到最小。
　　(2)在负反馈环中，医疗人数越多，疑难病数量也会增加，医疗技术人员短缺数量越明显，这就需要大量的人才引进费用，而这些人才引进费用将占用镇医院医疗资金总量，使镇医院医疗资金总量减少，从而医务人员收入会减少，这导致部分医务人员不愿在镇医院工作，致使医务人才流失增加，医务人员数减少，因而，没有好的医生和医务人员，到医院看病人数也会减少，这是一个恶性循环。该反馈环疑难病变量制约着农村医疗系统的发展。
　　(3)随着医疗病人数增加，医疗管理费用也增加，镇医院医疗资金总量减少，医务人员收入随之减少，医务人才流失量增加，医务人员数减少，看病人数减少。如果没有高技术、知名医疗技术人员，农民小病找赤脚医生，大病到城市医院看，这样把乡镇卫生院架空了。没有农民看病，农村医院无法继续生存，导致一些农村医院倒闭，使供应链中断。这医疗管理费用扩展而制约着医院系统的发展。
　　(4)随着看病人数的增加，到镇医院住院人数也增加，这使得医院病房面积不够，因此，医院就有房屋扩建的需求，但由于房屋建设资金短缺，必须从镇医院医疗资金总量中部分抽取，从而使镇医院医疗资金总量减少，而这直接影响医务人员收入，使医务人员收入降低，导致医务人员工作积极性降低，从而使医务人才流失量增加，医务人员数减少，从而看病人数也会减少。这是一个由房屋建设资金短缺所引起的负反馈环，它制约着农村医疗供应链的发展。
　　(5)农村医疗供应链信息化相当落后。乡镇卫生院信息技术差，有的医院甚至电脑和上网设施都没有，在医药品采购方面仍要通过人工进行，这无疑增加了供应链管理成本，导致医疗供应链效率低。
　　(6)农民收入低，医疗费用高涨，致使农民有病不去医院看，小病拖，大病扛，最终导致乡镇卫生院没有看病需求源，显然整条医疗供应链的最后节点中断，这将导致整个农村医疗供应链中断。
　　
　　4　优化农村医疗供应链下游主体行为的管理对策
　　
　　4.1加大对农村卫生院资金投入，改进卫生院医疗设施
　　继续加大对农村卫生院资金投入，改进卫生院医疗设施，避免服务供应链中节点(医院与农民)中断。过去，农村卫生院医疗设备落后，很多医疗手术不能开展．致使农民不去看病，从而把乡镇卫生院架空。为了防止农村医疗供应链中断，必须加大对农村卫生院资金投入，改善农村医院医疗设备，增加农村卫生院的经营能力，扩大医业范围，争取更多看病需求源，从而保持整条供应链的完整性。
　　
　　4.2采取政策倾斜，加大医务人才引进力度
　　随着患者数量的激增以及疑难病数量的不断增加，高技术医疗人员数量严重短缺的农村卫生院目前已经不能满足患者的需求。解决这一难题，需要加大人才引进力度，扩大农村医院疑难病的就诊范围。采取政策性倾斜，增加农村人才引进费用，引进更多知名度高的、有技术的医务人员，从而解决农村疑难病不能就诊问题。
　　
　　4.3搭建医疗服务供应链信息化平台，提高农村医疗供应链的运作效率
　　信息平台是服务供应链运作的纽带，是供应链各节点企业间沟通的桥梁。从农村医疗供应链模式可知，医疗系统内部信息链中断，乡镇卫生院与城市医院间存在信息鸿沟，使供应链整合未能有效形成，造成大量低效率活动。因此，本文认为只有通过搭建信息化平台，使系统内部进行信息共享，才能有效带动农村卫生院发展，提高农村医疗供应链效率。
　　
　　4.4扩大农村卫生院的规模，创造更好的医疗卫生环境
　　当前医院竞争激烈，而医院竞争主要体现在医疗设施竞争、医疗规模竞争、知名医务人员竞争。农村卫生院上述几项指标基本都欠缺，因此，医疗需求源(即患者)的数量自然不可与城市大医院相比。为了扭转农村医患格局，转变患者观念，本文认为，农村医院应从规模上着手，通过扩大规模，为患者创造一个舒适、方便的卫生环境，增强患者对农村医院的信心，促进农村医院良性运转。
　　
　　
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