逆行剥离加自体球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉

陈凤芬

摘要: 目的:总结逆行剥离加自体上方/下方球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉的疗效。方法: 对65例(65眼)初发翼状胬肉施行剥离加自体上方/下方球结膜瓣转位缝合覆盖角膜缘外3mm 的巩膜创面,术后随访6个月至2年。结果:65例(65眼)术后角膜上皮修复快,经6个月至 2年随访,有5例复发,复发率为7.7%。结论:逆行剥离加自体球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉 ,方法简单易行,复发率低。

关键词:翼状胬肉;自体球结膜; 转位术

中图分类号: R777.33 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0870-02

翼状胬肉是眼科常见的角结膜疾病,初期有轻度不适感,后期因为影响美观和视力需要进行 手 术治疗,但术后复发率高。我科自2005年5月至2007年5月对65例初发性翼状胬肉行逆行剥离 加自体球结膜瓣转位术,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

初发性翼状胬肉65例(65眼)中男30例,女35例;年龄45~75岁。无活动性炎症,无倒睫 ,眼压正常,眼底正常。1.2 手术方法

手术在肉眼下操作。先用0.5%爱尔卡因滴眼表麻1次,常规消毒,粘贴一次性眼 科孔巾。开睑器开睑,取2%利多卡因5ml加盐酸肾上腺素1滴混合后作胬肉区球结膜下及Teno n's囊注射各0.5ml使之隆起,然后在距离角巩缘约5mm处平行角巩缘剪开球结膜,两侧达胬 肉体部上下交界处,沿该切口伸入弯剪向泪阜方向将球结膜完整地分离至泪阜处,然后从上 方胬肉体部边缘伸入弯剪将胬肉提起与巩膜分离,沿泪阜前缘将胬肉根部剪断并将其翻转, 用剃须刀片从角巩缘向角膜中央将胬肉头部刮除,再从角巩缘向泪阜方向顺行将巩膜表面残 留及弯曲增生的血管刮除干净直至巩膜表面光洁呈瓷白色,不渗血。

视胬肉大小及巩膜暴露区范围,于上方/下方平行角膜缘作一矩形结膜瓣,保留内眦部蒂约3 mm宽,把结膜瓣旋转180°覆盖于巩膜暴露区,用6-0丝线间断缝合球结膜瓣与周围结膜组 织 ,使结膜瓣距离角巩缘约3mm,术后金霉素眼药膏敷眼,纱布包盖,术后点抗生素眼药水至 不充血,点皮质类固醇眼药水10d。

2 结果

术后创面修复时间5~12d,平均8d,术后1个月内均有不同程度刺激症状,术后第5天于裂 隙灯显微镜下检查60例(92.3%)角膜创面上皮全部修复,巩膜暴露区显瓷白色,表面光洁 平整,术后第7天球结膜伤口愈合60例(92.3%),4例(6.2%)缝线松脱,球结膜伤口部分 裂开,未作特殊处理,半个月后自行愈合,无肉芽肿形成,术后1个月刺激症状全部消退。随访6个月至2年,有5例复发,复发率为7.7%,均为50岁以下患者。

3 讨论

翼状胬肉是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病[1],可能与紫外线照射、气 候干燥、接 触风尘等有一定关系。除影响美观外,还可以引起角膜散光[2];治疗翼状胬肉的 方法较多 ,但以手术治疗为主[3];术后复发率各家报道也不尽相同。由于方法、操作 各异,术后复 发率相差很大,0.5%~50%不等,个别高达89%[4];胬肉复发的基础是角膜表面及 结膜下胬肉 残存组织增生伴随巩膜表层新生血管进入角膜创面,因此,术中在彻底切除翼状胬肉组织的 同时,勿损伤正常的角巩膜组织至关重要,使其最大限度地减少创面的刺激反应,缩短术后 充血时间,减少新生血管增生的机会,对抑制成纤维细胞增生具有积极意义,另外,皮后类 固醇可抑制炎性反应,防止血管新生[5];本组采用局麻药将球结膜及Tenon's 囊隆起便于下 一步分离球结膜足够薄,同时逆行剥离胬肉头部,对角巩膜的损伤小,使角膜创面光滑、干 净 ,利于角膜上皮细胞修复。同时采用自体上方/下方结膜瓣转位缝合覆盖巩膜创面,术后角 膜上皮修复快,复发率低,仅为7.7%。传统翼状胬肉单纯切除手术,术后巩膜暴露部分有 肉芽组织增生,仍有30%~70%的复发率[6],目前有效手术中使用丝裂霉素使复 发率有所下降 ,但术后患者疼痛、畏光流泪症状较重,应用不当可造成干眼症,严重者巩膜坏死[7 ];本 组采用的方法因结膜瓣有3mm宽的蒂相连,保证了瓣的血供,易于成活,成活的结膜瓣覆盖 在巩膜上,可以减少暴露巩膜的刺激症状,减少肉芽组织增生,阻止内眦部结膜胬肉组织向 角膜生长,起到屏障作用。5例复发患者年龄均在50岁以下,可能结缔组织增生活跃程度与 年龄有较大关系。

参考文献:

[1] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生 出版社,2005:1162.

[2] 童晓维,朱伟林,王巍,等.翼状胬肉手术对改善角膜散光及曲率的临床研究 [J].中国实用眼科杂志,2002,1:39-40.

[3] 彭广华,李志杰,李辰.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2 001:140-141.

[4] CHEN PP,狝RIYASU R G,KAZA V,et al.Arandomized trial compar ing mitomycin and c onjunctival autograft after encision of primary pterygium[J].Am J Uphtalmd,199 5,120(4):151-153.

[5] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1323.

[6] 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学:眼科学分册,1994, 18:116.

[7] 施爱群.局部滴用丝裂霉素致严重眼并发症1例[J].中华眼科杂志,1992 ,16:340.

(收稿日期: 2009-02-25)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]