养老机构中住养老人需求及社会工作的介入探索

李艳忠　李　珺

【摘 要】 目前,作为老人长期照料服务的重要途径之一的机构养老方式服务专业化水平较低,老人的很多需求尤其是心理需求无法得到满足。然而,社会工作专业拥有一套完整的助人方法,可以结合养老机构住养老人需求及养老机构情况,以个案、小组和社区等社会工作方法为基础,介入养老机构工作中,满足住养老人的个性需求。

【关键词】 养老机构;住养老人;需求;社会工作

近几年来,我国的人口老龄化形势已经十分严峻。人口老龄化带来了一系列的问题,其中对老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉和临终关怀等综合服务为内容的老人长期照料服务需求量增大,需要引起更多的关注。

机构养老方式是提供老人长期照料服务的重要途径之一,但我国传统的养老机构缺乏专业的老人长期照料服务。而社会工作专业拥有一套完整的助人方法,从国外与港台地区的实践来看,老年人服务一直是社会工作专业的服务领域,二者有一定的契合点,作为民政系统中所占比重非常大的养老机构,了解住养老人的需求及专业社会工作者如何介入是摆在我们面前一个亟待解决的问题。

一、养老机构的现状

我国的养老机构由于体制与历史的原因有不同的形式,虽然都是养老机构,但它们在称谓与性质上有很大的差异,可以分为福利院、敬老院、养老院和老年公寓,其中社会福利院是民政部门在城镇设立的社会福利事业单位,其任务是收养城镇丧失劳动能力、无依无靠、无生活来源的孤老、孤儿、弃婴和残疾儿童。被收养人员的一切生活费用由政府承担。敬老院是农村集中供养“五保老人”的场所,“五保老人”供养是国家举办的农村福利事业的组成部分。收养的老人依靠集体供养为主,辅之以国家和社会必要的援助,他们的吃、穿、住、医、葬的费用由农村集体经济组织支付。养老院大多是民办的养老机构,它属于自负盈亏的商业服务性质。老年公寓是一种专供老人集中居住的专用住宅,是一种居家养老与社区服务相结合的模式。入住的老人可根据自己的经济条件和健康状况选择住房等级和服务档次。目前我国老年公寓的模式大体可以划分为三种——成套老年公寓住宅、合居老年公寓住宅、护理和医疗型老年住宅或机构。目前,这些养老机构提供的服务内容及特点主要包括:

日常生活照顾。由于入住养老机构的老人普遍年龄偏高,因此机构首先要对老人提供日常生活起居、饮食服务、个人卫生、机构卫生保洁等日常生活照顾服务。

普通医疗护理。老年人随着身体机能的衰退,对于医疗护理的需求越来越大,因此养老机构都会提供基础的医疗护理服务,比如定期为老人检查身体、测血压、测血糖等常规检查。

娱乐活动。为了让老人的生活丰富多彩,很多养老机构安排了一些娱乐活动,比如组织老人唱歌、跳舞,给老人读报,在节假日组织出游及联欢活动等。但这方面的工作各个机构开展的情况差异很大,效果也各有不同。

二、养老机构中住养老人的需求分析

1、养老机构中住养老人需求的具体表现

老年期是人生发展的最后一个时期,在生理上的最显著的变化就是衰老的出现,除了个体间衰老程度、衰老速度等方面的差异之外,老年期的衰老表现为总体性的现象,这种衰老的表现是普遍性的、不可抗的。因此日常生活照料和医疗护理是老人最基本的需求之一。不仅如此,老年期除了生理上的衰老之外,还要面对心理上的衰老。心理上的衰老到来之后,老人在心理上会发生一系列的变化,感知觉和认知能力会发生相应的变化,反应迟钝、记忆力减退、注意力难以集中、容易产生消极情绪甚至感情失控,对新生事物缺乏兴趣、自我封闭、保守固执、猜忌多疑、总爱回想过去、男性出现女性化特征、女性出现男性化特征等。实践中我们发现,在养老机构中,很多老人是没办法很快适应其环境的,他们离开家庭来到这里,不能和自己的家人经常见面,也得不到家庭成员的照顾与关爱,还有一些孤寡老人,则更是缺乏亲情而感到孤独。除此以外,在养老机构中还有许多老人患有老年痴呆症,他们不能正常的与别人交流、也得不到专业的护理和治疗,甚至他们还会遭到家人、机构工作人员和其他健康老人的排斥,因此他们的病情会逐渐恶化、更不能够安度晚年。同时,在养老机构中的所有老人都要面对死亡这一个无法回避的问题。在各种养老机构中老人经常要面对自己熟识的老人去世的情况,他们对于死亡都很忌讳,很多老人都不愿意过生日,因为不想提醒自己又老了一岁。而且,这里还有一些老人没有亲属,在临终时没有亲人在身边,他们如何走好自己人生的最后一段路,如何有尊严的离开这个世界,是老人们所需要的,也是摆在很多养老机构面前的问题。面对这些养老机构中的老人,我们深刻的感受到他们有更多无法满足的心理需求,更加需要心理的慰藉,更加需要关心爱护,更加需要理解支持,更加需要有人去陪伴他们以安度晚年。看到老人在孤独和寂寞中度过余生对很多人来说都是一件非常凄凉和痛苦的事情。

2、养老机构中住养老人需求状况分析

作为老年人群体,特别是在养老机构中的老人,他们来到养老机构首先要满足的就是基本的生活照顾,包括日常的生活起居、基本的医疗护理等。从这个方面来看,当前绝大多数养老机构都能满足住养老人这一方面共同的需求。但是,从中我们也发现虽然老人的日常生活照顾和基本医疗护理对老人而言十分重要,但它却不是老人唯一的需求。从马斯洛的需求层次论来说,它属于低层次的需要,而对于老人来说除了这些低层次的需求外,他们也有理解、尊重、自我实现等高层次的需要,而在当前养老机构开展的服务和工作中,对老人这些方面需求的满足是相当匮乏的。

此外,当前养老机构提供的服务更多只是考虑整个住养老人群体的需要,如多数养老机构的饮食安排、卫生保洁、房屋布置等均按照统一标准要求。而在实际生活之中我们却发现,养老机构中的住养老人除了具有老年人群体的共性之外,每位老人同时也作为一个个体存在,也有自己的个性,也有个体自身的需求。这些个人需求的满足对于老人来说非常重要,也是提高养老机构服务水平的一个重要方面,但当前许多养老机构都忽略了这一问题,比如有的养老机构要求所有住养老人的房间布置必须统一,老人不得私自调整房间设施和布置等。然而,从以人为本的角度来看,要真正的让老人在养老机构中安享晚年,考虑并尽量满足每位老人的个人需求对于养老机构提高服务水平和服务质量是不容忽视的。

三、社会工作在养老机构中的具体介入方式

社会工作专业拥有一套完整的助人方法,从国外与港台地区的实践来看,老年人服务一直是社会工作专业的服务领域,社会工作专业服务与我国目前养老机构提供的传统服务不同,它与社会学、心理学、精神病学、政治学等学科关系密切,并在长期实践中形成了自己的专业工作方法,有一套完整的价值体系,它以正义、平等、责任、自我实现、自我决定、知会同意、诚信等作为自己的专业价值,强调对人的尊重,一切工作以服务对象为中心开展。可见,社会工作专业与前面提到的老人长期照料服务有一定的契合点。

1、个案工作的介入

个案工作是社会工作专业中出现较早的方法之一,它是将心理、社会、行为和系统概念转化成技巧,通过直接的、面对面的关系,帮助个人和家庭解决内心问题、人际关系问题、社会经济问题和环境问题。结合养老机构中工作对象的特点,在实践中我们可以通过开展个案工作与老人建立良好的关系,通过主动与老人聊天,听他们倾诉,缓解他们的孤独感,同时也可以更深入地了解老人的需求,为我们进一步开展工作打下基础。此外,在养老机构中我们还可以采用个案工作方法在老人入住时建立个人资料档案,运用个案工作技巧与原则,与老人沟通,有针对性地开展工作,了解并满足老人心理层面的需求。