痔疮

朱晓平

俗语有云:十男九痔,其实大不妥,往往十女也是九痔,男女通杀,概不放过。

著名的军事家拿破仑,也是位此道中人。根据一位历史学家考证,拿破仑之所以遭遇了滑铁卢,就与他的痔疮有关。作为最高军事统帅,这位伟人百战百胜的一个秘诀是在战前骑马视察战场地形,并且深入军队基层,亲自采集第一手资料,这样制定作战方案就能对症下药,恰到好处。偏偏滑铁卢战役前他的痔疮犯了,无法骑马外出,只能躺在军帐里听取探子的报告,信息收集不充分,战略部署自然大有瑕疵。所以这些历史学家得出了一个严谨的研究结论:痔疮改变了拿破仑的人生,也改变了整个欧洲的历史。

痔疮其实也是一种静脉曲张,只不过是肛门处的静脉曲张,血液回流不畅,肛门处静脉膨胀饱满,形成一个静脉团,这就是痔疮的由来。

诊 断

痔疮可以分为内痔和外痔。简单的说,就是探个头出来肛门口的,能摸得到看得到,就是外痔,这时候病人肯定会觉得肛门处多了个东西,疼痛、瘙痒难忍;而内痔则是像古时的小姐藏于深闺,平时并不会出肛门半步,偶尔只是在排便的时候顺便出来看看。

既然像个小姐,自然也有小姐的娇气,大便在通过的时候往往会摩擦内痔造成出血。所以内痔的病人,一般也许不会有任何不适,其主要症状可能只是发现大便上有鲜红的血液,或者擦屁股时发现纸上殷红,要么就是在排便的时候感觉肛门处多了个东西,然后排完便后又消失得无影无踪。

外痔要判断并不困难,倒是内痔,往往不一定能够轻易为人所知,尤其是那些从不探头出肛门的内痔,他们的临床表现可能就是大便时有血而已。

所以凡是大便有鲜血的,就得首先考虑有内痔的可能。但要注意的是,这并不是唯一的可能,比如直肠癌,也一样会有大便带血,所以碰到这种情况,要么你就先按照痔疮自行治疗,无效了立即去看医生,要么就一开始就去肛肠科找医生看看你的肛门,图个省心。

为什么发病

与下肢静脉相比,肛门的静脉有两点不同:

第一,下肢静脉有静脉瓣,但肛门这里的静脉却没有。

第二,肛门这里的血液要回流到心脏去,一方面得克服地球的重力,另一方面还要看腹部的压力,腹压的大小是痔疮发作的关键因素,这一点非常重要。

以下原因都会造成肛门的血液受重力或者腹部压力的作用,而无法及时回流,产生痔疮。

久站、久坐、久蹲这一类人太多了,比如办公室的白领吧,上班是坐着或者站着,下班开车回家也是坐着,回到家呢,看电视、玩电脑也是坐着,直到深夜了才上床平躺上几个小时。这样一算,一天里大概有2/3的时间都是保持身体直立的姿势,在这十几个小时里,肛门处的血液都得克服重力的作用才能回流心脏。

我们要想象一下,人类这几千年内都没有再怎么进化,也就是我们现在肛门静脉的构造与古人没有区别,但几千年前的那些古人,只要太阳一下山,马上就会躺在床上睡觉,再算上他们白天也会找个石洞,或者找棵树下躲着,一天里肛门静脉大概得有2/3的时间都可以不用受重力影响,顺利回流。

同样的肛门静脉构造,几千年前是2/3不受重力影响,几千年后却是2/3的时间都得克服重力,现代人的痔疮发生率当然会远远高于古人。

长时间呆在厕所这里指的呆在厕所,当然是指在里面大便了。

大便的时候要肚子用力,才能把东西给挤出去,而肚子一用力,腹部的压力肯定就会明显增大,肛门静脉的血液要回流也就非常困难了。

有个研究的结果很有意思,调查的结论是,如果大便的时间在9分钟以下的,痔疮的发生率并不高,但如果超过10分钟,痔疮的发生率就会急剧升高到70% 以上。

古代的人少得痔疮,跟如厕时间也很有关系,厕所里又脏又臭,谁愿意在里面多呆?当然是早早完事就逃之夭夭。现在可不同了,生活水平提高了,厕所干净明快,有些地方还提供了五星级公厕为人们服务,环境这么好,很多人就乐得在里面多呆一会,吸吸烟,看看报纸。如果在家里,还可以捧个电脑无线上网。

我看过一些超级豪宅的样板间,竟然还在厕所里装上了液晶电视。有了这么多的配备设施,在厕所里呆个十分钟、二十分钟,都是很平常的事情。

便秘便秘的话,就算是厕所多么苍蝇遍地,也只好长时间呆着,这期间还得用力用力再用力,不断增加腹压,所以便秘的人,往往也有痔疮。

其他使腹压增高的原因最常见的是孕妇,肚里多了几斤肉,可想而知腹压肯定也就增加了几斤,所以孕妇常易患痔疮。

又如老慢支、肺气肿的老年人,或者其他原因经常咳嗽的人士,可以自己体会一下,每次咳嗽的时候,腹部的肌肉都肯定会收缩,这当然也导致腹压增大。

再比如房事过度的,也会造成腹部肌肉过度收缩,腹压增大,导致痔疮发生。

很少运动下肢静脉回流有肌肉收缩来帮忙,其实肛门静脉回流,也与肛门附近的肌肉定期进行收缩、挤压静脉血管有关(虽然这种肌肉的收缩你根本感觉不到)。一般很少运动的人士,全身肌肉的力量都不会强壮,每次收缩的力量也不会太大,再加上以上所说的因素,就很容易发生痔疮。

而那些有良好运动习惯的,一般并不怎么会受此病所累。

治 疗

痔疮的治疗和下肢静脉曲张基本也是一致的,指导思路也是加速血液循环,使血液尽快回流,不要积聚在局部。

市面上卖的痔疮栓、痔疮膏,一般都有两个作用,一是用上去后局部清凉,迅速缓解疼痛、瘙痒不适。另一方面它们都含有活血化瘀的药物成分,能够加速血液循环。

除了用药,还有以下两招:

温水坐浴有浴缸的,就放满了热水,把整个人都泡进去;没有浴缸的,拿个大盆装满了热水,把屁股坐进去也没问题。总之是让肛门附近受到温暖的抚慰,这种温热的力量,就能够加速局部的血液循环速度,促进痔疮的静脉回流。

我一位朋友得了外痔,懒得打水坐浴,就躺在床上,拿个电吹风对着屁股舒舒服服地吹,倒也一样管用。

肛门操其实就是有意识到收缩肛门附近的肌肉,也可促进局部静脉血流迅速回归。

肛门操做起来还是要花点时间做点讲究的,具体的方法如下:

首先平躺在床上,全身放松,慢慢地呼吸,吸气的时候,要注意肛门放松,不要收缩肌肉,呼气的时候,则注意强烈收缩肌门,如此反复,每次练上十分钟左右,当然如果能时间更长效果会更好。

解释一下:首先平躺在床上,肛门静脉回流就不受重力影响了。

其次,我们吸气的时候,尤其是深呼吸,自己体会一下就会感到腹肌也在收缩,另外膈肌下移,两方面加起来,吸气的时候腹压是增大的。

但呼气的时候,这两方面都不存在了,这时候的腹压是最小的,此时收缩肛门肌肉,促进静脉回流将会事半功倍,正是大好时机。

如果你没有时间像上面那么讲究地做,那么就只好采取“钉子精神”,也就是说尽量挤时间来做,比如上班的时候,在等车的时候,在走路的时候,你都可以在脑海中想着去控制肛周的肌肉进行反复收缩,这样积少成多,一样也肯定有效的。

一般来说,如果能够按照以上方式进行治疗,痔疮都是可以消除掉的,只有那些很严重的,或者病人自己比较懒,不想自己给自己找麻烦的,没办法了,只好去做手术。

预 防

痔疮的治疗其实并不困难,实在不行做个手术也能搞定,关键是如何进行预防,如果不注意的话,就算是做了手术,痔疮复发的人也是比比皆是。

如何预防?其实就是根据发病机制来一条一条破解。

久站、久坐、久蹲说老实话,这个其实没办法完全破解的,毕竟我们不可能不上班,不干活吧。

但是却可以部分破解的,比如等车、上班、看电视的时候,间或注意做一下肛门肌肉的收缩,促进肛周静脉的回流。

另外就是加强锻炼,使肌肉强壮起来,这样就算是你没有空去做肛门操,肛门附近的肌肉也会静悄悄地收缩,那力量也足以使静脉顺利回流了。

长时间呆在厕所这个是可以完全破解的,只要你能认识到其中的危害,办完事马上从厕所里出来就行了。

便秘便秘的话,请参照本刊后续文章进行处理,这里就不再细谈了。

其他使腹压增高的原因孕妇的腹压肯定是增大的,直到孩子出世后才能降低,这是无可改变的。

所以孕妇也只能够部分破解,方法同样是做肛门操。

反复咳嗽的,尽快把咳嗽给消除掉(见2009年第3期《大话医学——咳嗽》)。

房事过度的,我就不细说了。

很少运动增强运动就行了。

不过得纠正一个观念,有些人觉得,我一天到晚也有运动啊,比如家庭主妇,干很多家务活,干得腰酸背痛,这不算运动吗?

不算,真的不算,大家想一想,如果这也算的话,咱们国家为什么还要搞个“全民健身运动”,政府为什么还投钱建设那么多的体育设施呢?