临渊刹车：四大慢性病行动计划等

胡大一

许多慢性疾病袭来，往往会有一个从健康到疾病的过渡阶段。这一阶段，身体会出现各种各样的信号，如果置之不理或病急乱投医，就可能眼睁睁地看着疾病上身。

(1)高血压前期120-139／80～89毫米汞柱

高血压的诊断标准是收缩压大于或等于140毫米汞柱及／或舒张压大于等于90毫米汞柱。不过，低于这个标准并非就是正常血压。最新的正常血压标准为：低于120/80毫米汞柱，而120／80～139／89毫米汞柱统称为正常高值，或称高血压前期。

[行动计划]高血压前期一般不需要药物治疗，可通过减肥、运动、限制食盐摄入等方式积极干预。不过，对于已经发生较严重疾病，如冠心病、糖尿病、肾脏疾病或脑中风的高血压前期患者，即使患者血压低于140／90毫米汞柱，亦应给予必要的药物治疗，将血压控制在130／80毫米汞柱以下。

(2)糖尿病前期从6.1毫摩尔开始

正常成年人，当空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔／升，或餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔／升时，既不算正常血糖，又够不上糖尿病的诊断标准，这就是糖尿病前期。

[行动计划]此时，最有效的干预措施就是改善生活方式，具体而言，应做到主食减少100～150克／日，运动增加150分钟／周，体重减少5％～7％。如在合理的生活方式下生活一段时间，其餐后2小时血糖仍不能降到7.8毫摩尔／升以下，应去医院就诊。

(3)肝硬化前期脂肪肝

脂肪肝之所以会发生硬化，主要是因为脂肪长期大量地在肝细胞内堆积，使其供血、供氧及自身的代谢受到影响，造成肝细胞的肿胀、炎症浸润及变性坏死。

[行动计划]适当减少食量，控制体重增加是延缓脂肪肝早期进程的最有效方式，具体包括：绝对禁酒，选食脱脂奶或酸奶，每天吃鸡蛋黄不超过2个，忌用动物油，不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼子、蟹黄，忌食煎炸食品，常吃少油的豆制品和面筋，每天食用新鲜蔬菜500克。

(4)痛风前期高尿酸血症

持续的高尿酸血症，可能会引起肾结石。同时，过量的尿酸形成结晶沉积在关节，可引起痛风性关节炎，有5％～12％的高尿酸血症者会发生痛风。

[行动计划]血尿酸水平在475～535微摩尔／升以下者，暂不使用药物治疗。但应认真寻找高尿酸血症的原因，如利尿药、降压因素及肾病、血液病、糖尿病等，同时应避免肥胖，高嘌呤、高热量饮食及酗酒，过度疲劳，精神紧张，创伤，湿冷等诱发因素。当有以下情况时应考虑治疗：有痛风临床症状的；有痛风家族史的：上述原因排除后，仍有高尿酸血症的。

(本文作者为北京同仁医院心血管疾病研究所所长、教授)

糖尿病患者每半年应查一次眼底

高洁

眼睛突然看不见了，问题是否就出在眼睛上?回答是：不一定!如果你有高血压、糖尿病史，或者体形偏胖，那可要注意，也许是糖尿病的并发症——眼底出血夺去了你的视力。

今年55岁的黄先生，几周前感觉视力模糊，看东西看不清楚，起先，他以为是白内障，心想，年纪大了都会有这种情况，并没有放在心上。一天，黄先生回家时将钥匙掉在地上，但弯下腰来却怎么也摸不到。就在眼前的钥匙，黄先生却连说“看不见”，家人急忙让其速去医院眼科看医生。经过仔细的眼底镜检查，医生发现，黄先生的确患有白内障；再仔细观察，黄先生眼底视网膜新生血管大量出血、水肿，玻璃体内积血且伴有大量的纤维血管膜形成，而这正是糖尿病的典型并发症，也是造成黄先生视力明显下降的主要原因。

这样的病例在临床上并不少见，患者往往年龄较大，体形偏胖，不爱运动，大多患有糖尿病。值得一提的是，这些患者往往在眼部不适时，都选择自行滴眼药水，没有及时就诊，而眼底出血造成视力下降了，往往已到晚期，不少患者已经失去了激光光凝或玻璃体手术的最佳时机。

眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎。精尿病眼底出血。病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时进行有效的治疗，可导致失明。

怎样才能有效地保护这些患者的视力?糖尿病是一种缓慢而且隐匿的不断发展的疾病，而眼底改变也是一点一点地慢慢积累，早期患者毫无自觉症状。因此，建议糖尿病患者每半年应去医院检查一次眼底。总之，只有患者和医生共同努力，才能做到早发现，早治疗。

(编辑兆文)