远离中风在于“防”

名医简介

张临洪武汉市中心医院神经内科主任，中华医学会湖北分会及武汉分会神经内科专业委员会常务委员，中国康复医学会湖北省分会神经康复学会常务委员。从事神经科临床工作26年。

中风是发生在颅内，由急性血液循环障碍所造成的以脑组织损害为结局的一种疾病。它发病急。来势凶，变化快，又有“脑血管意外”、“急性脑血管病”、“脑卒中”之称。

随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件的改善和生活方式的明显改变。加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱均发生了很大的变化。从上世纪80年代中期以来，脑血管疾病便一直居于国民死亡原因的首位。

那么，哪些人群好发中风呢?脑血管病的流行病学调查资料显示：中风患者喜欢与下列疾病或不健康的生活方式交“朋友”。

1高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。在控制其他危险因素后，收缩压每升高10毫米汞柱，中风发病的相对危险便增加49％；舒张压每升高5毫米汞柱，中风发病的相对危险便增加46％。

2心脏病：有心脏病的人发生中风的危险要比无心脏病者高2倍以上。尤其是心房纤颤是中风的一个非常重要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生中风的危险性为3％～5％。

3糖尿病：2型糖尿病患者发生中风的危险性比正常者增加两倍。糖尿病不仅促使脑动脉粥样硬化形成，而且还可以进一步加重脑细胞缺血。

4吸烟：吸烟是中风的重大危险因素，其危险性随着烟量增大而增大。长期被动吸烟者发生中风的危险比正常不吸烟者增加1.82倍。

5饮酒：国外研究认为，每天饮用的酒精含量若小于30克，通俗地说，就是白酒50毫升、啤酒640毫升(约1瓶)、葡萄酒200毫升以下，每周饮酒4天以上，可能会减少心脑血管病的发生；而每天饮白酒大于50毫升者发生脑梗死的危险性明显增加。当然，我们不鼓励不饮酒的人通过饮酒来预防心脑血管疾病。

6颈动脉狭窄：国外研究发现，65岁以上人群有7％～10％的男性和5％～7％的女性会出现明显的颈动脉狭窄。

7肥胖：肥胖者中风发病的相对危险度比正常人高很多。

如果一个人的身上有以上多种危险因素，则是中风的高危人群，尤应引起重视，切切不可大意。

发觉中风在于晓

早期发觉中风，是为了及早治疗中风。据调查，大多数患者对自己已中风并不知晓，出现了中风症状去医院看哪一科也不清楚。因此，提高大家对中风表现的早期识别能力，提高对中风危害性和及早就医必要性的认识，提高对急性中风患者的护理和应急处理能力，是非常必要和重要的。

中风常见的预警信号和早期症状有5点：①偏侧或双侧肢体或面部麻木或瘫痪。②单眼或双眼突发视物模糊或视力下降，或视物成双。③言语表达困难或理解困难。④眩晕、失去平衡或无任何原因的摔倒，或步态不稳。⑤突发的剧烈头痛或头痛的方式突然改变。患者如出现其中任何一种表现，就要考虑中风的发生，应尽快去医院就诊。

患者发觉中风后，千万要消除认识上的误区。在门诊，我遇到过不少患者，出现了以上表现还不在意，自认为症状很轻，休息一会儿就可以自行缓解了，且会自我安慰：如果不好再上医院也不迟；还有些患者错误地认为，手脚活动不灵是“风湿病”，不必马上去医院，吃点药就会好：甚至，有些患者在周末或节假日发病了，误认为医院休息不看病，于是，待假日结束了再去看医生。如此的想法和做法延误了早期治疗，导致了病情的进一步加重，致使血管阻塞后更多的脑细胞死亡，结果落下半身不遂等残疾。

随着就医条件的改善。患者通过急救电话可以马上寻求帮助。医护人员可及时地对患者的生命体征、病史及临床症状进行评估。一旦怀疑中风，患者家属应尽可能快速、安全地将患者转运到最近的医疗机构，转运路程最好小于30分钟，时间越短，患者的生命就越能得到保障。

治疗中风在于早

在治疗上，要注意在最短时间内选择正确的医院和科室，这是治疗中风成功的关键。选择的医院必须拥有先进的检查设备，具备卒中／重症监护病房，并有一批掌握急性脑血管病常规处理、溶栓及血管介入治疗的专家队伍。

患者被送往医院后，接诊医生要在最短的时间内对患者病情进行较全面的评估。汇总现病史、既往史、查体、影像结果及化验结果后，对疾病的性质、严重程度、病因等做出正确的判断，并对患者进行理性分析，以治疗指南为依据，对治疗药物的种类及剂量、治疗方法等进行决策。发病后尽可能在短时间内，对患者即进行治疗。这是中风抢救绿色通道的最终目的。

一定要抓住“黄金时间”。目前，对急性脑梗死的有效治疗就在于早期进行溶栓。以打通阻塞的血管，恢复血流，挽救缺血的脑细胞。但“黄金时间”只有6小时，也就是说，发病6小时后进行溶栓治疗则可能无效或风险更大。“黄金时间”内的溶栓治疗对大约60％的患者有效。甚至可以即刻改善症状，但有颅内出血的副作用，因此，必须严格掌握用药的适应证和禁忌症。

在这一方面，我国与美国等发达国家相比，差距还很大。几乎90％以上的中风患者6小时后才被送往医院，错过了中风治疗的“黄金时间”，致使症状进一步加重，甚至造成中风死亡或后遗症。

总之，在治疗上我们必须强调，中风就是急症，延误了时间就是扼杀脑细胞。临床实践已充分证明，中风发现越早，发病后即行有效治疗的时间越短，预后就越好。

远离中风在于防

远离中风的关键在于预防，但在现实生活中，却被极大地忽视了。有关资料显示，如果掌握相关的知识，将会使一半人免于中风的危害。

1合理饮食。健康的饮食习惯可以帮助您减少中风的四大危险因素：高胆固醇、高血压、高血糖和超重。提倡“三多三少”饮食，“三多”即多吃各种果蔬，多吃各种谷类产品，多吃无脂肪或低脂肪的奶产品、鱼、豆类、无皮禽肉、瘦肉等：“三少”是指少吃热量高或营养成分少的食物，如软饮料、含糖量高的糖果，少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇的食物，如全脂奶产品、肥肉、蛋黄，少吃食盐，每日吃盐应少于6克(约1啤酒瓶盖)。

2戒除烟瘾。几乎1/5死于中风的患者是由于吸烟造成的，而且，吸烟者也在威胁着暴露在烟雾下的非吸烟者。如果您戒烟了。罹患中风的危险就会下降。戒烟3年后，您患中风的危险就会同您从来没有吸过烟一样。

3适度运动。研究证明，适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环。对于中老年人来说，步行是世界上最好的运动。建议成年人每周至少进行3～4次适度的体育活动，每次活动时间不少于30分钟，可以快走，也可以慢跑、骑自行车或进行其他的有氧代谢运动。步行时，步伐要紧凑，不要松散缓慢；上下楼尽量不要坐电梯，或提前下电梯，走完所剩的楼梯。

4医疗干预。首先是高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常等危险因素的干预。控制危险因素失败或仍发生中风的部分患者，则需要采取药物干预，对药物治疗无效的患者还可以选择血管内介入手术治疗。

临床证实，预防中风(脑梗死)再次复发的方法有三种：①抗血小板治疗。其中，阿司匹林是世界上预防心脑血管疾病最常用的、最廉价的、最有效的药物。②抗凝治疗。主要针对患有非瓣膜性心房纤颤的患者，它有抗心房血栓的作用，可防止心房附壁栓子脱落导致的脑栓塞。③血管内支架成形术。这是一种近年来推出的全新微创介入治疗，手术的适应证是药物治疗无效的脑供血动脉狭窄，治疗的目的是消除狭窄、恢复血流通畅。

(编辑祝健)