中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿术后疗效观察

李少珠　肖胜雄

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗肛周脓肿术后的疗效观察。

方法 选择76例肛周脓肿患者,随机分为两组,A组40例,B组36例,分别于术后采用中西医结合和单纯西医治疗。结果 两组术后并发症比较差异无显著性(P>0.05),但两组治愈率、复发率及创面愈合天数比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗肛周脓肿术后疗效确切,明显缩短创面愈合时间,减少复发率,提高了治愈率。

[关键词]肛周脓肿;中西医结合治疗

文章编号:1003-1383(2009)04-0403-02

中图分类号:R 657.1+5

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.011

肛门直肠周围脓肿是常见的肛门直肠疾病,传统的治疗方案是单纯切开引流,形成瘘管后再次行肛瘘切除术,病程较长且痛苦大,我院自2006年4月～2008年12月对40例肛门直肠周围脓肿的病人进行Ⅰ期根治术后采取中西医结合治疗,获得了满意的疗效,现报告如下。

资料和方法

1.一般资料 本组76例,男性57例,女性19例,年龄15～71岁,其中20～40岁者53例,占69.7%,参照中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠疾病诊断标准[1],本组76例均符合肛门直肠周围脓肿诊断标准。依病变解剖部位和病理生理的不同分类,肛周皮下脓肿31例,坐骨直肠间隙脓肿15例,骨盆直肠间隙脓肿8例,直肠后脓肿16例,直肠黏膜下脓肿6例。将76例患者随机分成A,B两组,A组40例,B组36例,两组患者性别、年龄、病程、分类等一般情况经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.手术方法 所有患者采用骶管麻醉,左侧屈膝卧位,肛门术区备皮,术前3 h清洁灌肠,常规消毒铺巾,根据病变解剖部位和病理生理的不同决定手术方式。脓肿及内口一次性切开术,适用于大部分肛门直肠周围脓肿;脓肿一次性切开,内口挂线术,适用于高位脓肿;脓肿一次性切开,或内口挂线,肛旁开窗引流术,适用于马蹄形等脓肿;肛门内脓肿切开排脓,肛旁开窗引流术,肛内切口再行缝合术,适用于骨盆直肠间隙等深部脓肿。

3.术后处理 两组术后常规预防感染。A组病人排便后予肛肠坐浴方(自拟)坐浴,清洁肛门,药物组成:大黄30 g,芒硝30 g,白矾30 g,苦参30 g,黄柏15 g,没药10 g,乳香10 g,川芎15 g,白芷10 g,冰片3 g,伤口早期用“如意金黄散”(自制)油纱条换药,待脓性分泌物减少后,改用“生肌玉红膏”纱条换药,以促进肉芽组织和上皮生长。术后早期因余毒未尽,给口服“仙方活命饮加减”,以解毒祛腐,一周后于恢复期改服云南白药等活血化瘀生肌之品,促进切口早日愈合。对脓肿深大,全身反应较重,白细胞增高,体质虚弱者,静滴有效抗生素和应用人参养营汤等中西医结合治疗。B组每次便后用1/5000PP粉温水坐浴,凡士林纱条换药。

4.观测指标及方法 观察随访时间为6个月,以两组患者术后的治愈例数、复发例数、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标。

5.统计学处理 采用PEMS统计软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2 检验,计量资料比较采用tЪ煅,P<0.05为差异有显著性意义。

结果

1.两组治愈、复发及愈合天数比较 A组治愈39例、复发1例;B组治愈29例、复发7例;两组治愈及复发率比较差异有显著性意义,(χ2=4.11,P<0.05);两组创面愈合天数比较差异有显著性意义(t=2.177,P<0.05),见表1。

2.两组术后并发症比较 A组出现并发症2例,B组出现3例,两组并发症比较差异无显著性意义,χ2= 0.01,P>0.05。

表1 两组治愈率、复发率及愈合天数比较

组别例数治愈(%)复发(%)愈合天数

A组4039(97.5)※1(2.50)※20±9※

B组3629(80.6)7(19.4)25±11

注:与B组比较,※P<0.05

讨论

肛周脓肿为肛肠科临床常见病、多发病。脓肿形成的原因十分复杂,目前一致认为肛腺感染是主要原因[2],其一次性根治的关键在于正确寻找和处理内口及原发病灶[3],处理不当有脓肿再发或演变成慢性肛瘘的可能,因此根据脓肿的特征选择手术方案变得十分重要。脓肿位置的高低是以肛提肌上下为界,低位脓肿约占79%[4],位置浅,内口多在相应肛窦部位,一次性切开法不会损伤肛门直肠环,不会导致肛门失禁,引流较通畅,切口愈合良好;高位脓肿采用切开挂线法[5]部分切开,直肠环肌挂线,挂线之橡皮筋可起引流作用,还可刺激脓腔壁组织生长,每次便后坐浴,冲洗,脓腔引流通畅,待脓腔缩小后再紧线,利用橡皮筋慢性切割,使直肠环肌边切边生长愈合,有效地保护好直肠环肌,不致肛门失禁。对肛旁脓肿范围较大者,为尽量保留肛旁皮肤,可行多个不同方位的肛旁切口开窗,保留皮桥法引流,此法不管病人采用什么体位,都有相应的开窗予以引流,待分泌物减少,创面肉芽组织新鲜时,予以加压包扎,使其粘连愈合,能明显缩短病程,又可防止肛旁发生瘢痕畸形.。肛门直肠周围脓肿是肛肠科急症之一,依据中医“通则不痛”的治疗原则,于术后早期予仙方活命饮及“如意金黄散”解毒祛腐,中期予云南白药、“生肌玉红膏”等祛瘀生肌,后期适当予补气养血之品以补虚(促进创面组织修复能力),正所谓“化瘀腐,方可得愈”(陈实功《外科正宗》),我们认为术后中西医结合治疗,利用中药解毒祛腐性、生肌愈疡性、解毒抗炎性,促进脓腔局部血液循环,加速局部组织的生长修复功能,同时结合西药抗生素控制感染,配合现代医学的手术方法,从而达到快速愈合的理想治疗目的,中西医结合治疗具有标本兼治,急缓相应,协同互补的优点,大大减轻患者的术后痛苦,明显缩短痊愈时间,减少复发率,提高了治愈率。

参考文献

[1]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42.

[2]张东铭.盆底于肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2004,432.

[3]吴明克.一期根治术配合中药换药治疗肛周脓肿120例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2007,27(9):28.

[4]李云燕. 肛周脓肿2种手术方法的疗效比较[J].中国肛肠病杂志,2003,23(5):26.

[5]于晓东,闫海鹏.切开挂线治疗肛周脓肿416例临床总结[J].中国肛肠病杂志,2006,26(16):21.

(收稿日期:2008-12-08 编辑:潘明志)