家庭过期药品回收体系中政府作用的系统动力学分析

肖增敏

中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1006—1533(2009)08-0360-03

药品一经发出，通常情况下不得退换。长期以来，家庭过期药品储量增加。据调查，全国约有56.2％的家庭储备有药品，居民对过期药品回收认知率普遍偏低。通常，80％以上的居民将废弃药品丢人垃圾箱。由于药品非常容易分解，随意丢弃对环境尤其是土壤及水系造成破坏。另外，一些具有特殊性质的药物，如强致敏性或挥发性药物，对环境的污染程度更为严重。过期药品已被明确列入《国家危险废物目录》。因此，急需建立过期药品的回收机制。本文运用系统动力学分析方法建立我国目前药品回收系统模型，通过因果关系图详细分析政府在该系统中的作用，明确不同措施的影响范围及效果，进而提出政策建议。

1家庭过期药品回收现状分析

对于家庭过期药品问题，人大代表在“两会”上多次提议建立回收家庭过期药品的“奖励机制”，呼吁各级卫生行政主管部门、药监部门、药品流通机构、药品使用单位和制药企业高度重视，在医院、药店和社区服务站设立药品回收箱，回收过期药品。然而，由于受到经济、社会发展水平的制约，对过期、废弃药品的回收体系一直较为缺乏。只有在北京、上海、广州等大城市有部分药品回收行动，但是效果并不理想。广州医药集团旗下15家企业曾建立家庭过期药品回收机制，回收的大量过期药品暂由各地药监部门统一封存、集中销毁，销毁费用完全由企业负担，用于过期药品回收的经费已占销售额的3％～5％，资金压力令企业不堪重负。有些地区的社区及药店也曾开展回收活动，但效果仍然较差。开始几天群众积极参与，但过后无长远回收保障体系，使得回收过期药品仅成为一时之举。同时，私人非法回收药品现象猖獗，不少市民贪图小利或不明真相，将家里的过期药品卖给不法商贩或非法医疗机构。这些过期药品经过重新包装之后，流入农村的药店和小诊所，给农民的身体健康及生命安全造成极大威胁。非法回收也促使一部分人借公费医疗之便卖药赚钱，从而形成了我国过期药品回收的恶性循环。

药品逆向物流在国外早已开展，退货逆向物流和回收逆向物流也根据不同地区的特点在有效运作。在我国，有关其它行业领域的逆向物流的研究较多，然而在药品方面的逆向物流相关研究却很少。虽然药品逆向物流已经引起研究者的注意，但现仍处于初级阶段，主要研究还局限在对药品逆向物流的特点以及重要性、必要性等方面的探讨层面上，在技术层面上的研究很少。

2无政府参与下的过期药品回收系统动力学分析

我国目前与家庭过期药品回收有关的主体涉及到居民、医药企业、政府有关管理部门、非法回收者和医院等，这些主体之间有着错综复杂的关系，构成了药品回收的大系统。理清这些主体在系统中的相互作用以及相互制约关系，才能找出政府管理的切入点。

不考虑政府的作用，在当前社会情况下，居民能接触到的回收途径主要有两种；一种是长期活跃着的非法回收渠道，另一种是医药企业或药店发起的合法回收渠道，但目前尚无国家统一实施的药品回收体系。过期药品回收系统动力学模型从以下4种主体考虑：医药企业、居民、合法回收单位和非法回收的药贩，它们之间的相互作用关系明显。过期药品回收系统动力学模型(如图1所示)及其分析如下。

1)从居民层面来分析。模型反映医保刷卡－居民购药量－过期药品量－合法回收－居民交药报酬－医保刷卡之间是负反馈关系，可以限制居民医保刷卡行为，而医保刷卡－居民购药量－过期药品量－非法回收－居民报酬－医保刷卡之间是正反馈关系，即会助长居民医保刷卡套现行为。处理过期药品是居民内在的要求，随意丢弃影响环境，而我国合法回收途径方便性很差，且物质激励小，非法回收途径物质激励大，且方便易行，加之居民对非法回收的利害关系认识不清，导致不少居民将过期药品卖给非法商贩，谋取利益。其直接结果就是在利益的驱动下，有些居民甚至滥用医保卡，将多余药品卖出，套取医保卡现金，或者是在有报销保障下，有意要求医生开大处方，从而谋取利益，导致医疗虚假消费。

2)从非法回收药品层面分析。非法回收－农村过期伪劣药品供应量－购买量－非法回收之间存在正反馈关系，如没有外在作用，非法回收活动会日益猖獗，形成恶性循环。由于目前我国对家庭废弃药品回收还没有明确的规定，在居民有处理过期药品的需求下，非法回收一直非常活跃。这些过期药品经过简单处理卖往偏远农村地区，对农村居民的身体健康甚至生命安全造成威胁。农民用药安全意识较差，所以过期药品在农村销量不错，又进一步从经济上刺激了非法回收活动。

3)从医药企业层面分析。回收本企业生产的药品，如果能将可利用的资源回收再利用，则企业回收药品的积极性会提高，其愿意投入的回收处理资金也就增加。因此，对于能够经过处理回收再利用的一些药品，企业可以自行处理，并且也有足够的积极性进行处理。但是这些药品也仅限于本企业的药品，因此，回收范围比较有限。而大量的药品一旦过期则无有效利用价值，必须考虑进行专业集中处理，避免污染环境，给人民群众健康带来隐患。对于无法回收利用的药品进行集中处理明显具有公共品特性和正外部性，仅靠有责任感的企业承担这项工作并非长久之计。高额的处理费用往往成为企业难以承受的负担，回收工作难以长久开展。

综合以上分析，居民将药卖给不法收药分子可以得到经济报酬，从而有动力去进行医保刷卡或要求开大处方，不法分子也就有了充足的货源。由于农民用药安全意识差，为不法分子间接提供了销售市场，经济利益刺激使得不法回收药品活动越演越烈。不法回收药品渠道的活跃，干扰了合法回收工作的开展，同时合法回收并集中处理的经费问题一直无法得到有效解决，进一步阻碍了合法回收工作的开展。要打破药品合法回收遇到的尴尬局面，扭转非法回收系统中的恶性循环，就必须加强政府的作用。

3政府在过期药品回收系统中的作用分析

从过期药品系统动力学模型分析可以看出，环境的改善与人民群众健康水平的提高都具有正外部性，无法靠企业或个人长期保障，必须由政府起关键的作用。政府起作用的系统动力学模型见图2、图3和图4。

图2反映出，在过期药品回收系统中，加强法律打击力度、加强对农民用药安全教育是打破非法回收与销售过期伪劣药品恶性循环的关键所在。其中安全教育的直接目标是降低过期伪劣药品购买量，法律打击的直接目标是遏制非法回收活动，两者的作用使该子系统呈现负反馈特性，可达到有效抑制作用。同时，购买量的降低也能从经济上遏制非法回收活动。在国家法律严厉打击下，减少非法回收药品行为，同时加强农民用药安全教育，使之不购买过期药品，都是该正反馈系统的外在作用力。从系统动力学理论分析，可以有效扭转非法回收药品现象猖獗的局面，且在国

家法律打击及安全教育的作用下，形成良性循环。

通过图3分析发现，加大过期药品回收处理资金投入是政府应该发挥的又一关键作用。由于大部分药品无法回收再利用，医药企业承担处理工作的动力有限。要使过期药品回收长期开展下去，必须加大政府的投入，其直接目标是改善环境。从上图分析发现，政府对环境改善的预期增加，其发挥作用、愿意投入的资金也就增加，从而达到改善环境的目的。因此，不论是政府还是企业，根据各自不同的目标开展回收工作，都能形成正反馈，进一步促进合法回收过期药品工作的长期开展。

图4显示，加强对医生的监管与加强居民合理、经济用药方面的教育，目标都是降低居民患病期间的购药量，使患者不仅合理用药，还要经济用药。系统动力学模型中的负反馈特性反映出这些措施能有效抑制居民购药量，直接效果就是减少过期药品的产生，从源头上遏制垃圾药品的量。

4发挥政府作用，促进家庭过期药品回收工作的长效开展

以上子系统相互联系便构成了家庭过期药品回收的整体系统。分析发现，政府有着不可忽视的作用。因此，过期药品回收逆向物流的长效发展必须要求加强政府的责任，发挥政府的主导作用，并可从以下3个方面人手：

1)进行医疗体制改革，加强对医院医生的监管，加强医德、医风教育，使之摆脱经济利益驱动，树立良好的医德风范，减少大处方，在安全、合理使用药物的同时，也能经济地使用药物，尽量避免开过量药品。同时，药品生产企业也应考虑改善药品包装，以利于按需购药。另外，还应在居民中加大宣传教育力度和医保监管力度。普及医药知识，使居民能正确购买使用药品，合理储存药品，减少不必要的浪费。以上都是有效降低居民家中过期药品量的措施，能有效阻断非法回收药品的货源，也可降低合法回收的药品的处理费用。

2)完善法律法规，严厉打击非法药品回收。《药品管理法》只是规定了生产、经营、使用药品的单位不得使用过期药，而对家庭过期药的处置，在法律上仍是空白。为防止过期药品通过不法商贩流入农村市场，必须完善《药品管理法》，对违反有关规定回收或处置药品者，要坚决予以严厉打击。同时，也应加强对农村药店及小诊所的检查力度，杜绝这些过期药品在农村市场的流通。

3)加大政府资金投入，促进药品合法回收处理工作的长效发展。合法回收有利于对废弃药品合理、专业地处理，对保护环境能起到很大的作用，而此单靠企业是无法得到长期保障的，必须加大政府资金的投入。回收垃圾药品的投入很大，要想长效地做好，必须有稳定的资金来源，这样才能将回收过期药品工作长期地开展下去。

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(收稿日期：2009-03-31)