临床药学服务问答

中图分类号：R969文献标识码：C文章编号：1006—1533(2009)08-0350—01

1为什么说当前是临床药师充分发挥专业作用的大好时机?

除了手术外，药物治疗是临床医师防治疾病的重要而且最为常用的手段。然而，临床上存在诸多不合理用药的现象，以致影响了疗效，增加了不良反应，甚至丧失治疗与抢救的良机，给患者带来致死性的危害。为了提高合理用药的水准，近年来各级医疗卫生行政管理部门比以往更有力地推行合理用药，通过多种渠道加强医务人员的专业培训和药事管理，将合理用药列为医疗质量常规管理的重要内容，已取得初步成效。此时，对于临床药学工作者来说，正是充分发挥自己专业作用的难得机遇。有领导的决心与支持，又有临床的迫切需要，应积极配合，认真落实药事管理相关措施，主动到临床一线，以临床药学知识及其技术协助临床医师合理地应用各类药物。

2临床药师将药学服务送到临床，本身应练就哪些基本功?

临床各专科应用的药物种类多、品种杂。要切实做好药学服务，临床药师首先要夯实本专业的内功，也就是对临床上常用的药物必须熟练掌握，做到了如指掌。不仅要全面了解同类药物的共同药理特点，更要在比较分析中掌握同类药不同品种的各自特点。近几期在《上海医药》杂志上刊登的一系列合理用药的文章就是一些实例。临床药师针对不同生理与病理状态的患者，能准确提出有效、安全、经济、合适的品种及具体用药方案，才可被视作具备了为临床提供药学服务的扎实条件。一个人的精力与知识面有限，考虑本单位的实际情况，特别是临床的实际需要及个人的专长，可对药师作一相对分工，即每一成员重点掌握某一类或几类的药物知识与技能，定向到临床各专科，这种定向服务容易取得成效。当然，药师到临床应该树立向临床医师虚心学习、取长补短、一切为工作的态度。要知道，临床工作不仅责任重、风险大，而且要求医学理论与技术全面、扎实，面对千变万化的病情，常常需即刻作出果断而正确的决定，要求方方面面十全十美并不实际。临床药师利用到临床的机会，要尽快熟悉临床，熟悉对疾病的诊断与治疗。只有靠自己勤奋学习、虚心求教才能实现这一目标，否则在临床药学服务上得不到发言权，难以赢得临床医师的认可。

临床药师到临床的任务是提供药学服务，其定位一定要明确，是以自己的药学专长去支持、帮助临床医师提高合理用药的水平，发挥“绿叶托红花”的作用，并不是指导、代替临床医师合理用药。

3临床上遇到明确违反临床用药“指导原则”、“指南”、“规范”等规定而难以纠正的现象怎么办?

不合理用药、不规范用药不是一朝一夕形成的，也不可能一朝一夕根本堵绝，因此遇到明确违反相关规定又难以纠正的现象时，不必急躁，不应简单责怪当事者。首先应静下心来分析原因。若是临床医师对合理用药的相关规定不清楚，药师就应热情地介绍，并提供相关资料，通常经过沟通可以较快纠正。若是临床上知道相关规定，但迫于医患压力，为“保险”而迁就，可以采取面对面耐心讨论的方式求得一致的认识。例如，关于清洁手术围手术期预防应用抗菌药一事，卫生部在2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》已明文规定，清洁手术“通常不需预防用抗菌药物”，适宜应用的仅限于4种情况：手术大、污染机会多；重要脏器手术；异物植入；高龄或免疫缺陷者手术。可是有的外科医师仍给八、九成的清洁手术者预防应用抗菌药，且用药起点高、起始时间随意，用药天数延长，他们满以为这样“保险”、“尽心尽力”，即使术后发生感染也不必承担责任。其实，卫生部的规定有着充分的循证医学依据，大量的临床实践已证实，任意放宽清洁手术预防用抗菌药物的指征，非但不能降低术后感染率，反而会增加耐药菌感染的比例，何况有增加医药费用、增加不良反应的发生和加速细菌耐药产生等后果。而不少医师却不了解。在这种情况下，药师经过摆事实、讲道理，相信临床医师能逐渐理解相关规定的内涵。然后，由临床医师参照规定，结合本单位的实际拟订一个“实施方案”，实践一段，总结一段，一步一个脚印地向卫生部的“指导原则”靠拢。

4临床上急需哪些药学服务?

除了常规药学服务项目外，目前临床上对以下项目特别需要：处于特殊生理与病理状态的患者，即新生儿、儿童、老年人、孕妇、授乳妇、肝功能不全者、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等人群如何合理选用药物；对身患多种疾病、使用多种药物的患者，如何全面匀衡利弊，删除可用可不用或暂不用的药物，制定全面、合理的用药方案，包括具体配伍、给药方案；发现和处理易疏漏、危害明显的药物不良反应；提供血药浓度监测，保证毒、副作用明显而临床又必不可少的药物能安全、有效使用等。

(编辑部)

(收稿日期：2009-07—15)