论医疗器材购买中的医疗商业贿赂

张　卉

摘要:医疗行业一直是国家关注的重点民生行业之一,近几年不断出现的医疗商业贿赂的丑闻给医疗行业蒙上了一层阴影,同时,政府也在积极寻找解决方法,不久前出台的新医改方案也在一定程度上有助于遏制医疗商业贿赂这一现象,笔者从医疗商业贿赂的特点、产生的原因等方面进行分析,最后提出一些解决的对策,希望能对遏制医疗商业贿赂有所帮助。

关键词:医疗商业贿赂;特点;产生原因;对策

中图分类号:D924.391文献标志码:A 文章编号:1002—2589(2009)17—0112—02

一、医疗商业贿赂的特点

(一)主体特殊性

医疗商业贿赂行为的主体具有特殊性,从受贿方来说,受贿人往往是对购买该医疗产品有发言权或者决定权的人,如医院的院长、购买医疗器械小组的成员等。行贿人就是医疗产品的销售商、代理商等。

(二)手段多样性

医疗用品经营者及其代理人投医务人员之所好。有的打着“宣传费”、“新品推广费”、“处方费”等旗号直接送现金;有的赠送各类纪念物品;有的邀请外出旅游度假,参加学术研讨会。还有某些贿赂手段披着合法外衣,如赞助学术活动、文体活动、还有打着帮医院购买其他办公用具的旗号,虽然实际上办公用品是购买了,但是,同时药品、器材经销商再次找到了行贿的机会。这就致使商业贿赂更加难以认定,其手段会更加隐蔽,呈现非工作时间、非公开场合、非物质形式等特点,导致在以后的办案侦查中取证难的现象。

(三)行贿目的单纯

与其他贿赂案件不同,主观方面来说行贿人行贿的目的单纯。医疗商业贿赂中行贿人的目的就是为了让该家医院购买其公司的药品。即为达到商业目的通过贿赂手段,获取优于其他药品或医疗器械经营者的竞争地位。

(四)受贿主体具有较高文化程度

医疗商业贿赂的受贿人大多都是院长或者副院长,至少是大学本科学历。这些人对接受贿赂的法律后果很清楚,但是他们受到社会不良风气影响,爱慕虚荣被金钱所诱惑,最终走上了犯罪的道路。

二、医疗商业贿赂产生的原因

医疗领域的商业贿赂犯罪涉及到法律、道德、医学、伦理等多方面的问题,我们必须超越法律之外,深入到多个领域窥视这个问题。因为医疗领域的商业贿赂犯罪并不仅仅只是违背国家法律法规的问题,而且涉及到了医生的职业道德以及医院作为公益机构如何在这个利益社会中生存的问题。

(一)恶性市场竞争是导致医疗商业贿赂的经济原因

我国在药品生产、经营企业的准入上把关不严,低层次重复建设较多,因此,一方面生产药品和医疗器械的企业数量不断地增多。而另一方面在如此多的药品生产、流通企业中,大多数生产不仅企业规模小,技术装备落后,而且科技创新和研发能力差,没有拥有自主知识产权的产品;流通企业则条块分割,互设贸易壁垒,缺乏长期经营、诚信经营、公平竞争的理念。中国制药企业在2008年有4700多家,销售收入为8300亿元,但这其中,销售收入不足5000万元的企业占到了70%。多、小、散的问题导致了中国医药企业竞争力不强,因此医药企业如果没有规模,也就没有竞争力。产品当然地缺少了质量和价格优势,在合法有序的市场竞争中往往处于弱势,为了生存只能凭借商业贿赂等不正当竞争手段占领市场。有时各企业的产品质量没有差别,但是由于技术成本方面的不同导致了价格的差异,因此,为了竞标时在价格上占优势,商家就会采取一些非法的手段以获得竞标的底价使竞标成功。

(二)社会中对物质极度追求以及医生对自己收入的不满是医疗商业贿赂产生的社会根源

一方面现在在社会中存在一种崇物拜金现象。一方面根据中国医师协会会长殷大奎公布的中国医师执业状况调研报告中的数据显示,中国内地医生有91.9%认为自己付出与报酬不相符,超过一半认为医师的收入差于教师。在这种社会的环境下,医疗药品、器械买卖行业中形成了一些潜规则,孕育而生了固定的利益关系。首先是官商结合。因政府主管部门在药品生产、经营准入、药价监管、新药审批等方面拥有重要权力,一些不法药商为了获取非法利益,往往把政府主管部门的官员作为主要贿赂对象,从而形成官商结合的利益联盟。其次是药商和医生结合。药品进入医院销售,往往要经过医院的药事委员会通过,一些不法药商为了争得在医院的销售权,给药事委员会成员行贿,从而形成药商和医生的利益联盟。不良的社会风气形成一种亚文化,生活于其中的人受到其影响,使医疗药品和器械买卖行业出现了贿赂的不正之风。

(三)监督不力和医疗领域的专业性强是医疗商业贿赂的直接原因

有效监督制度的缺失则导致了医疗商业贿赂的泛滥。监督制度中关键的一环就是监督主体要保持地位的独立性,即监督主体必须在人、事、财、物等方面拥有独立的权力,不能受制于监督对象。而有效监督制度的建立恰恰又一直是我国制度建设的软肋。药品购销中已经形成了稳定的利益链,从药品生产企业、各级药品经销商、代理商、药品招投标公司到医疗机构主要负责人、医务人员均在其中。抽取这个链条当中的任何一环作为监督主体均不可能拥有真正的监督动力,也无法获得理想的监督效果。而真正的受害群眾尽管拥有强大的监督动力,却由于制度安排的原因无法形成与受贿主体足以抗衡的合力。最终导致医疗商业贿赂的泛滥。并且,医疗本来就是一项专业性强的行业,对药品和医疗器械在购买时要事前进行评估,评估工作当然只能有专业的资深医生来进行,这样别人根本无法插手其中,只能听任其说好或者不好。这样这些评估者就有绝对的权力控制最后究竟购买哪个厂家的药品或器械,过度的权力必然导致医疗商业贿赂的出现。

(四)医疗行业药品和器械的利润颇丰是导致医疗商业贿赂产生的间接原因

医药和医疗器械成本不高,但其流转到医院就价值不菲,例如心脏瓣膜手术所需的人造瓣膜,出厂时的成本价只有几千元,但是到了医院就要卖到上万元,这其中的利润让每个销售医药和医疗器械的销售商跃跃欲试,即使是触犯法律也在所不惜。

三、防止医疗商业贿赂的对策

(一)努力完善制度建设

健全药品、医疗器械采购管理制度,增加采购的公开化、计划性,实行公开的“阳光”招标、投标制度,杜绝暗箱操作。招标的主体可以考虑由卫生部门、社保部门和医院三家共同担任。政府要鼓励有能力的企业研发新药,为研发型企业建立一个合理、公平的采购环境。新的医改方案已经出台,方案中明确规定了以省(自治区、直辖市)为单位的网上药品集中采购,这是对过去实行了8年的药品采购政策的一次大调整。这样的改革是对以新药和首仿药为主的研发型企业的鼓励,政府有可能在新药定价、医保目录调整以及缩短新药进入医保时间方面给予政策帮助。据业内人士透露,对纳入基本药物目录的新药,政府可能在基础价格之上提高30%左右。

(二)实行药品定价机制,削减药品价格空间,增加医药企业和其医药代表的行贿成本

首先,成立由医学、药品学和物价方面专业人士组成的谈判小组与医药或者医疗器材的厂家展开谈判,谈判的过程应当公开、透明,邀请各方人士参加,接受他们的监督,有条件的可以考虑进行网络同步直播,向大众征求意见,充分尊重其参与权。其次,药品的定价需经过听证会的环节。在政府确定药品正式价格之前,将听证会的结果在网上进行公示,征求和收集广大群众的意见,根据公众意见进行综合考虑后核定最终价格。听证会以政府价格主管部门为主导,成员应该包括专家学者代表、企业代表、消费者代表、专业性消费者协会的代表等,有他们共同参与的药品定价,形成相互制衡的约束机制和信息沟通机制,通过听证会的方式来增加药品定价的透明度和科学性。最后,建立职能完备的药品价格审计管理机构,实现药品定价机构和新药审批部门一体化管理,由质量成本监控机构、药品价格管理机构与负责新药审批、市场准入、运行规程制订的管理机构共同组成药品定价的联合审计机构,对药品价格进行集中审计,以最终建立完善的药品定价审计管理体制。通过这三个环节,医药和医疗器材的价格在层层考核、监督下最终确定,有效防止高利润情况出现,利润缩水使得一方面商家行贿的动力就变小了;另一方面商家如果行贿的话,成本过高,可能最终会得不偿失,这种机制下行贿的几率会减少。

(三)强化监督机制

监督机制包括法律监督,社会监督、舆论监督。法律监督应提高反腐败机构的工作效率,提高破案率和加大惩罚力度,依法给医疗腐败分子以严厉制裁,大大提高医疗腐败的成本。首先,破案率高,及时进行司法追诉,加大了医疗腐败心理成本,让受贿的人都在形成畏惧的心理,不敢“伸手”。其次,严格刑罚,加大对行贿犯罪的惩罚,提高罚金的数额,完全没收通过行贿得到的收益,使行贿失去获取利益的意义,对行贿人起到威慑的作用。社会监督方面,推行医疗信息公开制度,对医疗商业贿赂行为加以曝光;完善举报制度,鼓励和保护群众的举报行为。公众了解清楚医疗商业贿赂的案情以后,就会形成对这种行为谴责的社会言论,医疗商业贿赂的丑闻经过社会言论的传播进入到每个家庭、每个公民的面前,同时又能迅速地将公众的反应传遍整个国家,使公众的思维与情感对医疗商业贿赂的行为产生憎恶之情,这样行贿人和受贿人就会成为“过街老鼠”,给他们造成强大的社会压力。舆论监督方面,记者被俗称为“无冕之王”,发觉社会中形形色色的事件,贿赂行为是大众所痛恨的,所以,记者尤为关注,客观上发挥了对医疗行业的监督作用。

(四)加强对医生职业道德的培养及树立良好的社会风气

法律不是万能的,在完善法律的同时,医生职业道德的培养也是不可或缺的一部分。培养医生职业道德应该做到:一是从学生时代开始教育和树立良好的职业操守同时将医疗道德法律化,一个国家的道德法律化程度高低,直接體现了该国家的民主和文明程度,所以,越是民主和文明的国家,其法律的道德属性就越高。因此,将医疗道德法律化是社会进步的趋势,社会文明的体现。二是在医务工作中创造好的大环境,对医生从医术到医德进行全面定期的评价,根据评价结果对医生进行奖惩。社会风气在精神层面上极大地影响着每一个人,因此,从国家到医院自身都要努力营造一个廉洁自律的社会风气,以廉洁为荣,有医德的医生及时奖励,奖励不仅是精神上的表扬,而且物质上也可以视实际情况给与奖励。只有这样才能在全社会树立起廉洁行医的社会风气。

医疗商业贿赂于国于民都危害极大,所以治理医疗商业贿赂迫在眉睫,新医改方案的出台给医疗行业的合理、透明运行照亮了道路,要遏制这种丑恶现象的发生要从法理、文化、社会、舆论多方面入手,标本兼治,最终形成廉洁的医疗环境。

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(责任编辑/彭巍)