高危性不稳定型心绞痛的临床护理与分析

刘国卿

[摘要] 目的 观察分析不稳定心绞痛在常规治疗基础上配合小剂量尿激酶(UK)静脉滴注的治疗和护理效果。方法 对26例高危性不稳定心绞痛,经抗栓抗缺血治疗及小剂量尿激酶静脉滴注的治疗和护理,观察其临床效果。结果 ①用药后48h心绞痛发作次数明显减少,持续时间明显缩短;②23例中在6d内自发性心绞痛消失18例,7～10d内消失5例。30d内随访观察无急性心肌梗死发生(AMI)。结论 在抗拴治疗充分发挥作用后配合小剂量尿激酶(UK)静脉滴注及科学护理,可以减少和消除不稳定心绞痛的疼痛发作,降低AMI的发生率。

[关键词] 不稳定型心绞痛; 尿激酶; 护理与观察

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-96-02

不稳定型心绞痛(UP)病情发展常难以预料,是一种严重并具有潜在危险的急性冠状动脉综合征,易发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。2006年4月～2008年12月,我们对26例不稳定型心绞痛患者进行治疗与护理,效果满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例中男18例,女8例;年龄46～70岁,平均61岁;病程3个月～16年。均属高危组患者,即就诊前48h内心绞痛反复发作,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间>20min[2]。心绞痛缓解后ST明显恢复,酶学正常;无溶栓禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 抗栓治疗:阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d(首量300mg)、先静脉推注普通肝素钠3000U、继用低分子肝素钙5000U皮下注射,Q12h;抗缺血治疗:硝酸甘油静脉滴注、钙拮抗剂口服或硫氮唑酮静脉滴注等。常规治疗48h后,仍频发自发性心绞痛患者,加用UK 0.3～0.4万U/(kg·d),20～30万U/d)静脉滴注2h,连续应用5d,同时配合服用胃黏膜保护药。

1.2.2 护理方法 一般护理、心理护理、饮食护理和用药观察。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 发作次数及持续时间

本组26例,2例在治疗后24h内出现非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)转院治疗。1例出现少量出血反应停止溶栓治疗。23例用药前与用药后48h自发心绞痛发作次数分别为(5.5±2.1)次和(1.6±0.6)次;心绞痛发作持续的最长时间分别为(16.8±13.2)min和(2.8±4.0)min,统计学处理有差异显著性(P﹤0.05)。

2.2 心绞痛缓解情况

23例中18例在溶栓治疗期间内自发性心绞痛缓解,其中8例在用药开始后48～72h未再发生自发性心绞痛,10例4～6d自发性心绞痛消失;5例在7～10d左右消失。23例全程溶栓UA患者,30d内随访观察,无AMI发生。

3 讨论

应用小剂量溶栓剂治理不稳定型心绞痛具有良好的疗效[3,4],但科学的综合护理对不稳定型心绞痛的缓解和康复具有重要意义。

3.1 做好一般护理为溶栓治疗创造条件

卧床休息3～5d,床边24h心电监护。监测生命体征变化,吸氧,维持血氧饱和度在90%以上,疼痛剧烈者给于吗啡10mg皮下注射,确保患者安静休息,为溶栓治疗创造条件。

3.2 良好心理护理,能使患者积极配合治疗

由于心绞痛多有心前区压榨窒息感,加上频发剧烈发作的胸痛,担心自己会得心肌梗死,甚至短期内死亡,患者往往表现出恐精神紧张、焦虑和恐惧,不愿配合治疗。护士要为患者创造一个良好的安静环境,以亲切的态度,适当的语言,向病人做好解释工作,帮助其消除焦虑和恐惧,保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心,主动配合医生治疗。是疾病早日康复。

3.3 密切观察用药反应,预防并发症发生

护士应与医生密切配合,及时抽血查心肌酶谱及血常规、血型、凝血酶原时间,并备血、凝血因子、止血剂等,观察有无出血倾向及心电图改变。并向患者及家属讲明溶栓治疗的意义及安全性,使患者配合治疗。严密观察有无出血倾向,密切监测血压,同时注意观察神志、皮肤黏膜变化及大小便的颜色。若发现患者鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等,应及时报告医生以终止溶栓;若患者出现神志改变,血压下降,要警惕颅内出血及大出血的发生,应立即进行抢救,输全血、血小板、凝血因子及止血药等。本组及时发现1例皮下出血而停药,避免了并发症的发生。心电监护,观察ST段及T波的动态变化及心律失常,常规备好各种抢救药品,以备随时应用。密切观察患者有无胸闷及胸痛,一旦出现,立即与医生联系,及时查心肌酶谱,观察心电图的变化,以防发生心肌梗死。总之,用药期间密切观察病情,注意用药反应,可以最大限度降低并发症的发生。

3.4 合理饮食护理,减轻心脏负担

病人宜进低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的饮食,要少食多餐,避免饱食及摄入刺激性食物,以减少便秘和腹胀。保持大便通畅,避免大便用力,减少心肌耗氧量,减轻心脏负担,有利于心绞痛缓解。

[参考文献]

[1] 李静,张宝石,魏向龙. 急性冠脉综合征的治疗进展[J]. 医学综述,2002,18(2):80-87.

[2] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:281-283.

[3] 国家“九五”攻关课题组. 小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛的临床疗效-多中心随机对照研究[J]. 中华心血管病杂志,2000,28(5):413-415.

[4] 胡大一,许俊堂. 谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(1):770-772.

(收稿日期:2009-03-21)