电针配合TDP中药渗透治疗膝骨性关节炎的临床研究

066100 北京军区北戴河疗养院康复中心 易红兵 刘薇薇

电针配合TDP中药渗透治疗膝骨性关节炎的临床研究

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膝骨性关节炎是中老年人的一种常见病、多发病，以膝关节疼痛、功能障碍及膝关节畸形为主要临床表现。我们自2003年以来采用电针配合TDP中药渗透治疗膝骨性关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组病例65例，男24例，女41例；年龄45～78岁；左侧16例，右侧28例，双侧21例；病程3个月～18年；继发于侧副韧带损伤8例，半月板损伤5例，其余无明显诱因。全部病例均有不同程度的疼痛和活动受限，其中髌下脂肪垫肥厚、压痛87个关节，外侧副韧带压痛伴条索12个关节，内侧副韧带压痛伴条索21个关节，窝压痛伴肿胀23个关节，关节腔积液伴双膝眼肿胀16个关节，伸屈功能障碍者32个关节，活动有弹响及绞锁者9个关节，严重摩擦感6个关节。膝关节正侧位X片显示膝关节间隙狭窄24个关节，胫骨髁间棘及关节边缘变锐48个关节，关节两侧骨赘形成15个关节，髌骨上下缘增生28个关节，关节内游离体4个关节。实验室检查抗“O”及血沉均正常。

65例随机分为两组，电针配合TDP中药渗透治疗为治疗组38例，超短波配合TDP中药渗透治疗为对照组27例，两组的平均年龄、性别、病程及病情经统计学处理P＞0.05，差异无显著性，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 TDP中药渗透治疗把我院自制的由牛膝、丹参、骨碎补、红花、麝香等多种中药组成的中药外用混悬剂均匀涂在患膝关节上，用成都产TDP治疗仪照射，每15 min涂药1遍，4遍/60 min，1次/d，12次为一疗程，疗程间隔3～5 d。

2.1.2 电针治疗患者仰卧，患膝微屈，膝下垫一枕。医者左手从髌骨上缘稍用力向下压，使髌骨下缘向上撬起，右手持28号针灸针从膝眼处进针，缓慢深入至髌骨内缘，当获得强烈针感时停止进针，随即施行大幅度捻转提插手法至病人不能忍受为止。再在此针左右旁开1 cm处各刺一针（30号），手法稍轻，两膝眼针刺手法相同。其余穴位足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘常规针刺手法。针刺完毕接G6805－2型电针仪，两个电极分别接两个膝眼，1次/d，20 min/次，12次为一疗程。

2.2 对照组

2.2.1 TDP中药渗透治疗同治疗组。

2.2.2 超短波治疗患者平卧，患侧膝关节伸直，将超短波两极板上下放置夹住关节，选微热量，1次/d，20 min/次。

2.3 功能锻炼两组均在治疗一个疗程后，坚持每天患膝功能锻炼。方法：站桩、伸膝抬腿、蹬空、伸膝压膝等，站桩5～10 min/次，1～2次/d，其余动作早晚各练习5～10次即可。

治疗组先电针治疗后TDP中药渗透治疗，对照组先超短波治疗后TDP中药渗透治疗，两组均12次为一疗程，疗程间休息3～5 d，治疗2个疗程后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效评定标准参照1997年10月1日国家统一实施的中医临床辅导材料诊断标准，痊愈：疼痛消失，膝关节活动自如；好转：疼痛肿胀明显好转，关节活动自如；无效：症状无改善。

3.2 治疗结果两组的治疗结果（表1）。

表1 治疗组与对照组疗效比较[例(%)]

4 讨论

现代医学认为，骨内高压是骨关节病的主要原发病因，它可以诱发多种骨关节病，形成骨内高压的直接原因是多种因素引起的静脉淤滞。膝关节是人体负重较大，活动较频繁的关节，长期劳损、受凉、直接外伤、营养、内分泌等因素，都可以加重膝关节骨内高压，使关节软骨退变加快，局部软组织出现反射性痉挛、渗出而发生无菌性炎症，产生疼痛，久之，关节周围发生粘连和机化，产生条索、硬结，影响和加重关节周围的血液循环和关节运动障碍。中医认为膝骨性关节炎多属肝肾两虚或风寒湿邪侵袭，留滞关节而痹阻不通所致。

TDP药物渗透疗法是利用特定电磁波辐射产生的温热效应作用于皮肤，使局部血管扩张，血流加快，加速皮肤对药物的吸收。红花、牛膝、丹参、骨碎补、麝香等配制而成的中药外用剂具有活血化瘀、通经活络、消肿止痛的功效，经皮吸收后，可消除关节周围组织肿胀及炎症，使渗出物吸收。这种活血化瘀的方法具有改善血流动力和微循环的功能，作用于局部组织后可使血液黏滞度下降，血流顺畅，代谢废物及时清除，缺氧状态得以纠正，骨内高压引起的疼痛及肿胀就可明显减轻。

现代研究表明，针刺能解除膝关节局部软组织痉挛，促进血液循环，改善局部新陈代谢，抑制或消除局部炎性物质的产生，另一方面针刺抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用，达到良好的治疗效果。

在治疗无效的病例中，有严重摩擦感的6个关节和X片显示有游离体的4个关节治疗均无效，因此膝骨性关节炎要早发现，早预防，早治疗，长期不愈就会导致严重的增生，关节软骨严重的退变，出现骨摩擦感甚至脱落成游离体，这样保守治疗很难有效，只能手术治疗。

功能锻炼对膝骨性关节炎的治疗及预防复发都有重要意义。尤其是病程较长的患者，股四头肌大多有不同程度的萎缩，关节稳定性较差，故要特别重视股四头肌的锻炼，文中介绍的锻炼方法能很好地增加股四头肌的力量和关节活动范围，长期坚持锻炼，对保持膝关节稳定，防止症状复发，控制病情发展十分有利。

1005-619X（2009）04-0342-02

2008-10-22）