弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛疗效观察

210024 江苏省省级机关医院 胡树罡 奚 徐小梅

·物理疗法·

弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛疗效观察

目的探讨弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛的临床疗效。方法65例面肌痉挛患者分为治疗组（33例）和对照组（32例），治疗组用弱经颅磁刺激治疗，对照组用针刺治疗，两个疗程后观察两组的临床疗效。结果治疗组痊愈率48.5%，对照组痊愈率46.9%；两组痊愈率之间差异无显著性（P＞0.05)；治疗组总有效率81.8%，对照组84.4%，两组总有效率之间差异无显著性（P＞0.05)。结论弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛有较好疗效，值得临床推广。

面肌痉挛；弱经颅磁刺激；针刺治疗

面肌痉挛是临床常见病之一。国外流行病学调查其发病率为0.781/10万。近几年临床统计表明，发病与性别无关，且好发于中年以后，有的继发于面神经麻痹[1]。为观察弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛疗效，作者应用弱经颅磁刺激对面肌痉挛患者进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料

1.1 一般资料我科2006年6月～2008年6月期间门诊面肌痉挛患者共65例，随机分成治疗组与对照组。治疗组33例，其中男14例，女19例；年龄22～70岁，平均48.6岁；病程1 d～3年，平均病程6.2月；病位左17例，右16例；继发于面神经麻痹3例。对照组32例，其中男14例，女18例；年龄23～71岁，平均45.2岁；病程1 d～3年，平均病程6.4月；病位左15例，右17例；继发于面神经麻痹2例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程、病位以及继发于面神经麻痹等治疗前情况无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐。渐至同侧其他面肌。②抽搐程度不等，可因劳累、精神紧张以及谈话等因素加剧，入睡则抽搐停止。③神经系统检查无阳性体征[2]，必要时CT检查排除颅内肿瘤、缺血性或出血性卒中等。

1.3 材料SK-A脑病生理治疗机（清华德人，北京）可以通过5个治疗体传透颅脑屏障作用于人脑，对脑部进行强度为13～17 mT的弱经颅磁刺激。

1.4 治疗方法治疗组用弱经颅磁刺激治疗：病人配戴治疗帽，治疗帽中包括5个治疗体，治疗体分别放置于额部、患侧痉挛部位、乳突、枕部及对侧乳突部位，取坐位，选择磁场强度为17 mT，30 min/次，1次/d，10 d为一个疗程。对照组用针刺治疗：主穴取太冲、风池、翳风、三阴交。辅穴取内关、阳陵泉、足三里、合谷、外关。每次取主穴再视患者情况取辅穴2个，除太冲采取斜刺，方向逆肝方向。其余各穴均直刺，三阴交要求针感很强，每隔10 min行针一次，留针30 min，1次/d，10 d为一个疗程，每疗程间隔3 d。

1.5 疗效评定标准将面肌痉挛强度按照Cohon Albert标准分级[3]。0级：无痉挛；1级：外部刺激引起轻度痉挛；2级：轻度痉挛，可见面部肌肉颤动；3级：中度痉挛，面肌痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：重度痉挛，严重痉挛和功能障碍，影响工作和生活。复发标准：痉挛强度上升大于或等于1级。临床痊愈：症状消失，痉挛分级为0级，3个月内无复发；好转：症状明显减轻，痉挛频率、幅度均明显减小，痉挛分级下降大于1级以上；无效：痉挛分级没有下降或反而上升。

1.6 统计学方法应用SPSS 11.0软件进行卡方检验。

1.7 结果所有病例均在两个疗程后作出评定，疗效比较（表1）。

表1 两个疗程后两组疗效比较

从表1中可以看出，治疗组的痊愈率（48.5%）略高于对照组（46.9%），经统计学比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗组总有效率（81.8%）略低于对照组（84.4%），经统计学比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。

2 讨论

面肌痉挛是指一侧面部不自主阵挛性抽动，特发性病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。本病病因未明，有学说认为是面神经异位兴奋或伪突触传导所致。近年来国内外报告，颅后窝探查发现大部分病人面神经进入脑干处被微血管袢压迫，行减压术可获痊愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础[4]。临床上常用治疗包括药物、针刺、封闭、外科手术等方法。

磁疗作为物理治疗的一个重要组成部分，早已广泛应用于神经精神科领域。根据电磁学理论，当电压较高的异常电流通过磁场时由于受洛伦兹力的作用，运行方向发生改变，传导阻力增加，传导速度减慢，电压减低。所以磁场能对神经细胞过度放电产生的迅速变化的电场有明显抑制作用。此外如果外加频率与神经细胞固有频率相同，波幅较强的电磁场进行诱导，可使神经细胞电活动随外加电磁场的变化而变化，出现频率同步化，从而消除异常电活动。另外磁场通过加快微循环，促进神经营养因子的表达和神经细胞的分化再生，减少自由基生成等综合影响因素发挥其神经保护作用[5]。

长期临床实践普遍认为针刺对面肌痉挛治疗有效，大量文献与研究也记载和说明了这点。根据治疗组和对照组结果数据的比对并无显著差异性说明：弱经颅磁刺激在对面肌痉挛治疗中与针刺治疗的有效性相似。

综上所述，弱经颅磁刺激治疗面肌痉挛有较好疗效，且在临床是无创治疗，经济实用，几乎无不良反应，病人易于接受。其治疗机理可能是磁场抑制了面神经所发出的异常兴奋和减轻了因血管压迫面神经而造成的神经损伤并且促进了对损伤的修复和神经的再生。因此该治疗方法值得临床推广应用。

1 王峰.面肌痉挛治疗的现状及进展[J].中日友好医院学报，2007，21(6)：359-361

2 吴承远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.713-718

3 Cohen Albert.Estimation of efficacy to hemifacial spasm[J]. J Neurosury,1963,54(2):441

4 王维治，罗祖明，编.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.91-92

5 苗玲，蔡琰.磁场生物学效应在神经精神科领域中的作用[J].中国物理医学与康复杂志，2005，27(3)：184-185

1005-619X（2009）04-0340-02

2008-11-18）