糖尿病患者白内障手术效果分析

310013 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 郑浩

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糖尿病患者白内障手术效果分析

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目的探讨糖尿病患者白内障的治疗原则，观察人工晶状体植入手术的临床疗效和手术并发症。方法观察组（A组）57例（59眼）糖尿病性白内障患者，对照组（B组）58例（59眼）血糖正常年龄相关性白内障患者，行白内障术后视力恢复情况及手术并发症进行分析对比。结果白内障患者中术中出现角膜上皮层水肿、角膜水肿程度A组明显高于B组，术后角膜水肿混浊程度、前房纤维渗出、前房出血、虹膜粘连、玻璃体混浊连后囊混浊等并发症A组高于B组，但经治疗后随访恢复后无明显差异，存在眼底增殖性病变的糖尿病患者白内障手术复明效果较差。结论糖尿病患者白内障适合人工晶状体植入术，其手术复明效果受眼底病变程度的影响，围手术期应控制血糖在8 mmol/L以下，术后应用抗生素及皮质激素。

白内障；糖尿病；晶体

糖尿病是因人体胰腺中的胰岛分泌胰岛素不足所引起的糖代谢紊乱的一种疾病。这里的“糖”是泛指一些碳水化合物，如食物中的糖、米、面、蔬菜、水果等，都含有糖的成分。糖尿病病人由于糖代谢紊乱，进而导致脂肪和蛋白质的代谢紊乱，会引起心血管和神经系统的并发症。其并发症可遍及全身各重要器官，包括眼球和视神经，可能致盲，其致盲的主要原因是白内障和视网膜病变。由于现代白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的普遍开展和手术质量的不断提高，以及术前及术后视网膜病变的积极治疗越来越引起重视，糖尿病患者白内障手术的复明效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料糖尿病组（A组）57例（59眼），其中男37例（36眼），女20例（23眼）；年龄40～88岁，平均65岁；糖尿病史1～22年，平均9.2年。糖尿病性白内障2例，糖尿病合并年龄相关性白内障55例。术前视力0.1以下45例（50眼），0.1～0.3之间12例（9眼）。

1.2 方法①术前血糖控制在8 mmol/L以下。②术前常规行视力检查、裂隙灯检查、眼底检查及眼超声检查。③局麻及手术显微镜下行白内障囊外摘除加后房型人工晶状体植入术。④术后常规检查视力及眼底情况，视网膜情况按眼底无病变、单纯性病变和增殖性病变分别统计。⑤取对照组（B组）同期血糖正常单纯年龄相关性白内障58例（59眼）实施相同手术。

2 结果

2.1 A组中无眼底病变39眼与B组59眼术后视力比较两组视力在0.5以上分别为35眼（89.74%）和54眼（91.53%），经χ2检验，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 A组中眼底病变性质与术后视力恢复的关系眼底单纯性病变与眼底无病变比较差异无显著性（P＞0.05），增殖性病变与无眼底病变比较差异有显著性（P＜0.05，表1）。

表1 糖尿病组（A组）眼底变化情况与术后视力恢复的关系[n(%)]

2.3 手术并发症两组均出现的并发症有角膜水肿混浊、前房纤维渗出、虹膜粘连和后囊混浊，仅糖尿病组出现的有前房出血和玻璃体混浊（表2）。

表2 两组手术并发症的情况

3 讨论

糖尿病合并白内障的治疗，在发病早期积极治疗糖尿病，配合滴用治疗白内障眼液，晶状体混浊可能部分消退、视力有不同程度改善。当白内障明显影响视力时，在控制血糖情况下施行白内障摘除术，术中可同时植入人工晶状体。在手术时机掌握上，术前空腹血糖要求接近正常，血糖控制在8 mmol/L以下可明显降低院内感染发生率[1]，在血糖得到控制以及确认眼无炎症存在的条件下进行手术较为安全。从本组术后视力恢复情况看，糖尿病组中59眼术后视力≥0.5者35眼（89.74%），对照组中59眼术后视力≥0.5者54眼（91.53%），对比差异无显著性（P＞0.05），表明糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入术，只要无明显眼底病变，手术效果是满意的。

糖尿病病程超过10年者，大部分患者合并不同程度的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的眼部表现。对合并视网膜病变尤其是增殖性视网膜病变的糖尿病患者，由于手术前存在眼底尤其是黄斑部的病理改变而使复明效果有所降低。本文糖尿病组无眼底变化39眼，术后视力≥0.5者35眼（89.74%），合并眼底单纯性病变14眼，术后视力≥0.5者12眼（85.71%），相比差异无显著性（P＞0.05）。但合并眼底增殖性视网膜病变者，术后视力≥0.5者仅16.67%（1/6），复明效果大为降低（P＜0.05）。说明糖尿病性眼底病变尤其是视网膜增殖性病变是影响手术效果的主要原因。严格控制血糖是防治视网膜病变的基本措施，若能努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平，可显著推迟视网膜病变的发生与发展。应用口服降血糖药的患者，当出现视网膜病变进展迅速或已进入增殖期，应改用胰岛素治疗[2]。

糖尿病患者手术并发症多是影响复明效果的另一原因。本文糖尿病组手术并发症发生率30.51%（18/59），非糖尿病组发生率为11.86%（7/59），对比差异有显著性（P＜0.05）。糖尿病组并发症中以前房纤维渗出、虹膜粘连和后囊混浊为常见（表2）。为减少手术并发症，提高疗效，围手术期的加强治疗应包括：①空腹血糖控制在8 mmol/L以下。②除常规行术前结膜囊和泪道冲洗、术毕结膜下注射庆大霉素及地塞米松外，术后预防性应用抗生素联合地塞米松静脉点滴1～2 d，可有效防止感染，并减少组织水肿和纤维素渗出。③在显微镜下手术，操作轻巧，仔细止血，防止损伤角膜上皮，避免过多冲洗，减少刺激虹膜组织。④选用人工晶状体光学直径以6 mm为宜，太小不利于术后眼底病变的激光治疗。

糖尿病患者的白内障分为两种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障[3]。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下，以及病情严重的幼年型糖尿病患者，临床少见；糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，症状与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发病较早，进展快，容易成熟。所以，对发病年龄较早、成熟较快的年龄相关性白内障患者，要定期测定尿糖及血糖，以便及早发现和治疗糖尿病，在出现糖尿病性视网膜病变前施行晶状体手术效果较为理想。对已存在糖尿病性视网膜病变者，要提高白内障术后复明效果，关键在于早期发现，早期治疗，及时控制视网膜病变的进展[4]，以及手术后定期检查眼底并对视网膜病变继续治疗，包括继续控制血糖及眼底激光治疗。

1 姚军，陈程，郭晓惠.糖尿病与急性期高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响.中国医刊，2005，40(9):32

2 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.793-795

3 惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004. 122-123

4 俞淑华，刘兴芳，郭庆，等.糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入疗效分析.临床眼科杂志，2001，9(5):392-393

1005-619X（2009）04-0307-02

2008-05-05）