脑卒中患者肢体偏瘫康复护理分析

曾　萍

[摘要] 目的 探讨脑卒中伴肢体偏瘫患者临床康复护理的有效方法。方法 对78例临床脑卒中肢体偏瘫患者进行心理护理、关节松动护理、防褥疮护理、防感染护理,按护理规范对病人实施综合康复护理。结果 78例患者肢体功能均有不同程度的恢复,其中72例无并发症,4例发生肩手综合征,4例患者生活自理能力较差。结论 对脑卒中肢体偏瘫实施综合康复护理疗效显著。

[关键词] 脑卒中;失语;康复

[中图分类号] R743.3[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-140-02

脑卒中(Stroke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascularac cient),是一组突然起病且以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。脑卒中包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗死。1987年调查全国29个省市579万余人,发现我国脑血管病患病率高达245.58/100000,死亡率77.15/100000,近年来其发病率仍在上升,且好发于中老年人,是威胁人类生命和致残的重要杀手之一。偏瘫是脑卒中的常见症状之一,轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来常上肢屈曲、下肢伸直,瘫痪的下肢行走不利,严重者常卧床不起,丧失生活能力。我科自2007年10月～2008年10月共收治78例脑卒中偏瘫患者,临床采用了综合康复护理,取得良好疗效,现将临床体会报道如下。

1临床资料

选择我科2007年10月～2008年10月经康复治疗脑卒中偏瘫患者78例,其中男性57例,女性21例;年龄46～80岁。脑梗死48例,脑出血30例;左侧偏瘫52例,右侧偏瘫26例;上肢肌力<Ⅲ级46例,下肢肌力<Ⅲ级37例,均无意识障碍,左侧肢体偏瘫发病时间1～7d,住院天数20～30d。所有病例均根据全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准并结合CT、MRI检查确诊,病情趋于稳定。

2综合康复护理

2.1心理护理

脑卒中肢体偏瘫患者由于恢复慢、活动受限而不同程度的产生悲观失望、精神忧郁、烦躁焦虑等各种心理。这些心理变化均会影响患者的神经功能恢复,因此在护理此类患者时应有同情心和耐心,通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态,针对忧郁、焦虑、愤怒、有依赖心理的患者的不同情况,与家属一起讨论患者的病情和所需护理,制定康复目标及措施,进行健康教育,提供有关疾病治疗及预防的可靠信息,尊重和体贴关心患者,使他们鼓起生活的勇气,调动其主观能动性,对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬,使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼。

2.2关节松动护理

关节松动护理主要是通过被动运动维持关节韧带的动度,防止肢体肌肉挛缩和关节畸形,另外有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。应使患者保持良好的躺坐姿式,协助其被动运动。一般在护理过程中,先由健侧到患侧,由大关节到小关节,由肢体近端到肢体远端,动作要轻柔缓慢,重点进行进行翻身,起坐训练,以促进躯干、臀部的肌力恢复,坐位训练时先抬高靠背30°～60°,以后扶起坐起,坐稳后可进行坐位平衡训练[1]。护理人员要着重按摩肌体受压部位,动作轻柔缓慢、有节律地进行,用指擦或掌擦,方向不定,作用是使皮肤与皮下组织血运丰富,改善营养,注意多做小关节的运动,防止小关节发生强直[2]。各关节每日被动运动2～3次,每次每个关节各方向运动5次以上,动作切忌粗暴,以免引起疼痛及损伤组织。

2.3体位护理

由于脑卒中患者偏瘫肢体运动功能障碍,因此应使患者肢体处于功能位置,其目的是预防或减轻痉挛的发生。①取仰卧时,患肩垫枕头,肩上抬,肘伸直,上肢伸展稍外展,前臂旋后,手指伸开,拇指指向外方。患侧臀部、大腿下垫长枕。该体位应尽量少用,异常反射活动最强。②取健侧侧卧位时,头用枕头支撑,但不宜过高。躯干与床面成直角,患侧上肢用枕头垫起,患侧肩胛带充分前伸,肩前屈90°～130°,肘和腕伸展;患侧向前屈髋屈膝,用枕头垫起,足不要悬空。③取患侧侧卧位时,是所有体位中最重要的体位。躯干稍后仰,后方垫枕头,患侧肩应充分前伸,患侧肘关节伸展,前臂旋后,手自然的呈背屈位,手指张开,掌心向上。患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位,并用枕头在下面支持。健肢上肢置于体上或稍后方,健侧下肢髋膝屈曲。注意足底不放任何支撑物,手不握任何物品。

2.4防褥疮护理

脑卒中偏瘫患者由于肢体活动受限、长期卧床、大小便失禁,在肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生压疮。为防止压疮的发生,要定时翻身,一般每两小时翻身一次,更换其卧位,可用气圈或棉圈垫使易发压疮部位悬空,减少受压还要选择合适的海绵垫或气垫床。对大小便失禁的患者应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给患者擦澡、擦背,以促进血液循环、改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫应随时更换,擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。

2.5防感染护理

脑卒中患者长期卧床易发生坠积性肺炎,护理过程中应注意体位排痰、翻身拍背,病情严重要吸氧、吸痰,对活动不便的老年人要定期翻身,多饮水,进食高热量、低流质饮食,并保持大便通畅,防止食道、胃返流。留置导尿管的病人应用无菌引流袋,防止泌尿系感染每日更换1次,密切观察尿的颜色、气味,如有混浊、臭味则为泌尿系感染,应及时使病人用上抗生素,要鼓励病人多饮水,以冲淡尿液。

2.6出院康复护理指导

患者出院时根据评价结果,与患者共同制定回归家庭后的康复训练计划,鼓励患者做力所能及的工作,合理饮食、保持大便通畅,注意天气变化、适当运动、保持乐观良好的心态,出院后我们采取家庭回访,电话访谈,门诊随访等方式继续关注患者的康复锻练,使康复训练贯穿疾病始终[3]。

3结果

患者进行早期康复护理的有利于患者肢体功能恢复,能提高患者生活质量。患者情绪稳定、精神乐观,其中72例无并发症,4例发生肩手综合征,4例患者生活自理能力较差。经综合康复护理3个月后评估临床疗效,效果最好的患者ADL(日常生活活动能力)由0分增至70分,ADL分数提高平均为(33.1±12.87)分。治疗前后总体ADL的Barthel指数的评价表见表1。

4结论

脑卒中偏瘫给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,给家庭及社会负担沉重,因此,让患者早日能达到生活自理是治疗的根本目的。通过综合康复护理,帮助病人树立信心,避免发生褥疮、感染等,加强肢体运动训练,为患者早日康复奠定基础。日常嘱患者及其家属注意居室卫生,经常开窗通风,但同时要避免着凉感冒。保持患者大便通畅,必要时通便。要保证患者有足够时间休息和睡眠,以利早日康复。综合康复护理明显提高患者生活质量,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴春晓,江细妹,游春妹. 脑卒中偏瘫患者康复护理体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2008,16(10):64.

[2] 李艳敏. 脑卒中偏瘫患者的康复护理[J]. 中国现代药物应用,2008,2(24):153.

[3] 张茂莲. 脑卒中偏瘫患者的康复护理[J]. 当代护士,2006,7:41-42.

(收稿日期:2009-03-17)