重症口服有机磷农药中毒患者的抢救与护理

谢延琳

[关键词] 有机磷农药;中毒;抢救;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-140-02

重症口服有机磷农药中毒是指有机磷农药经口进入人体后,抑制胆碱酯酶活性,使其失去灭活乙酰胆碱的能力导致乙酰胆碱大量积聚,出现一系列中毒表现,如不及时抢救,死亡率极高。我院2007年1月~2008年11月收治重症口服有机磷农药中毒患者123例,现将我们对重症口服有机磷农药中毒患者的护理体会介绍如下:

1临床资料

本组123例,其中,男37例,女86例,年龄13~62岁, 入院时间在服药后0.5~6 h,住院时间7 ~20 d,经精心救护治愈121例,死亡2例。

2 抢救药品及器械的准备

当接到急诊室电话有有机磷农药中毒患者后,护士应迅速而有序地准备好各种抢救药品,如阿托品、解磷注射液和各种抢救器材如洗胃装置及洗胃液、吸引器、气管插管盘、吸氧装置、心电监护仪及心电除颤器等,并检查是否正常,以便积极配合医生及时抢救患者,提高抢救成功率。

3抢救及护理

3.1开放气道,吸氧

重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多,加之呕吐物,易致呼吸道堵塞。及时消除呕吐物和分泌物,确保呼吸道畅通是抢救重度患者首要的措施。对昏迷患者应常规气管插管后洗胃,对呼吸不规则者应及早使用呼吸机和应用呼吸兴奋剂。必要时使用机械通气,患者伴呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因,而机械通气治疗是一项重要的措施,它有利于畅通呼吸,减轻肺水肿,改善通气功能,维持患者生命。应用机械通气时,要严密观察患者呼吸情况,呼吸机工作状况,定时吸痰,保持呼吸道通畅,根据患者自主呼吸恢复情况调整呼吸机上的各种参数或撤离呼吸机。

3.2 及时清除尚未吸收的毒物,防止毒物继续吸收

口服有机磷农药中毒者,最关键的是能否抓住时机彻底洗胃,洗胃时选择合适的洗胃液,当毒物不明时,洗胃液以温清水为宜,胃管越粗越好,胃管插入后先吸净胃内液体,再向胃内注入洗胃液,进行反复彻底的清洗,直到吸出的液体无色无味为止。拔管前向胃管内灌入20%甘露醇500 ml导泻,以促使胃肠道内残留农药的排泄。拔出胃管后,再彻底用肥皂水将患者可疑污染的头发,皮肤特别是手指及指缝,更换污染的衣物。重症患者6 h后再经鼻用细硅胶胃管24~48 h内每6小时重复用碳酸氢钠加生理盐水洗胃一次,洗胃至洗出液澄清无味为止,洗胃量10~20 L。洗胃间歇使用胃肠减压器引流胃内残留洗胃液。

3.3 建立静脉通道,使用解毒剂

早期,足量,反复给予阿托品及胆碱酯酶复剂。急查血胆碱酯酶及二氧化碳结合力,指导用药。静脉应用阿托品应尽快达到阿托品化。托品化的指征是:皮肤干燥,多汗及流涎消失,颜面潮红,心率加快,瞳孔散大,肺部啰音减少或消失,意识障碍减轻,有轻度躁动,同时要警惕阿托品过量中毒。胆碱酯酶复能对“老化酶”无效,故必须早期使用[1]。所以护士应非常熟练掌握阿托品化的指征和阿托品中毒症状,并要善于观察分析,有预见性护理意识,特别注意阿托品第一时间的观察,准确及时作出判断,以便随时调整阿托品用量,密切观察病情,及时发现病情变化,减少反跳,提高抢救成功率。

3.4病情观察

严密观察患者的神态、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,中重度中毒患者入院后立即给予多参数监护仪连续监护心率、血压、血氧饱和度等。准确记录出入量,保持静脉输液通道的固定及通畅,维持水电解质及酸碱平衡。

3.5反跳的护理观察

反跳是指有机磷农药中毒经急救后临床症状明显好转后,再次出现中毒症状,是后期死亡的主要原因之一。本组1例甲拌磷中毒反跳。反跳常见原因[2]有:①农药的种类。如乐果中毒出现反跳几率较高。②中毒程度。重度中毒者较易出现反跳。③特效解毒剂的减量或停用过快。④洗胃不彻底,胃肠道内残留毒物继续吸收。多数患者反跳前常有如下先兆表现:①精神萎靡,胸闷,肺部有湿啰音。②瞳孔再度缩小。③唾液增多,皮肤湿冷。④腹痛,呕吐。一旦出现上述症状,应立即报告医师并积极配合抢救。

3.6中间综合征的观察

中间综合征是有机磷农药中毒经阿托品化,急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病变发生前一段时间内出现的以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为特征的一组表现。患者出现睁眼费力、吞咽困难、屈颈肌无力、四肢近端肌肉无力,继之很快发展到呼吸困难、呼吸肌麻痹,甚至昏迷、呼吸停止,中间综合征多发生在急性中毒后1~4 d,个别10 h,最长至7 d。本组有一例死于中间综合征。护理人员在巡视病房和治疗期间,应重点观察患者肌无力症状的发生,做到早发现,早治疗,降低病死率。对意识清醒者,可通过对答,让其做开闭眼、眼球转动、四肢活动、抬头、吞咽等动作;意识不清者做肌力测定,尤其需要注意发绀、呼吸变慢或变快或减弱等呼吸困难先兆症状。出现以上情况立即汇报医师处理[4-6]。

3.7 基础护理

3.7.1 饮食护理早期禁水、禁食也是防止病情复发的重要措施,重度中毒者一般72 h后,少量给水观察反应后再少量进流质饮食,一般10 d以内绝对不进油,重度者禁油时间更长[3](因油脂可促进胆囊收缩使胆囊内毒物排出重吸收加重病情)。进食以高热量、高维生素、易消化为主。

3.7.2心理护理加强护患交流。护士应守护患者身旁,主动与其交流,了解患者的中毒病因。针对不同中毒原因采取不同的交流方式。服毒自杀者,应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段,使患者树立正确的人生观,并加强安全保护措施,以防再次自杀。

3.7.3大小便护理及皮肤护理对腹泻患者要注意观察大便的性质、次数、有无消化道出血,及时给予补液,更换清洁的被服,保持肛周皮肤清洁干燥。定时给予翻身,拍背,预防压疮,预防肺部感染。有机磷农药中毒患者在应用阿托品的过程中,大多数都会出现尿潴留,应在严格无菌操作下给予导尿并保留尿管,准确记录尿量,定期进行膀胱冲洗,擦洗会阴部,保持会阴部清洁,预防尿路感染。昏迷时间较长的患者,大小便失禁,应保持床铺干燥、平整,定时翻身、擦浴、按摩,以防压疮。

3.7.4安全的护理保护患者安全,防止坠床患者阿托品化后,易躁动、谵妄、多语、兴奋、幻觉,故一定要注意患者安全,防止外伤。

4护理体会

通过对123例患者的抢救与护理,笔者认为重症有机磷农药中毒患者只有得到及时有效的洗胃,解毒剂的应用,护理人员精心的观察护理才能挽救患者的生命,提高治愈率,降低死亡率。

[参考文献]

[1]刘红,金彩珍.96例有机磷农药中毒临床救治的护理[J].中国实用医药,2007,2(33):167.

[2]鲁霖娟.急性有机磷农药中毒32例护理体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(30):4537.

[3]黄爱香.有机磷农药中毒的抢救与减少死亡的护理体会[J].护理与临床,2007,11(9):812.

[4]郑本端,郑丽阳,陈永裕.重症急性有机磷农药中毒38例抢救治疗及护理体会[J].中国现代医生, 2008,46(18):213.

[5]戴新新.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].中国现代医生,2007,45(20):50.

[6]杜艳红,林琳,谭艳梅,等.急性混合农药中毒的急救和护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):150.

(收稿日期:2008-12-25)