改良小切口手术治疗青少年原发性甲状腺功能亢进症９６例临床体会

黄俊晓　李宇鸿　何武东　李全荣

[摘要] 目的:探讨改良小切口手术治疗青少年原发性甲亢患者的优点及可行性,推广小切口治疗青少年原发性甲亢的治疗方法。方法:我院2000年1月～2007年1月采用改良小切口对96例经抗甲状腺药物治疗效果欠佳的青少年甲亢患者施行手术,术后追踪2～5年的临床实践资料。结果:本组96例疗效满意,瘢痕小,并发症少。结论:改良小切口治疗青少年原发性甲亢是一种安全、有效的治疗方法,能达到治疗目的,且切口美观,值得推广。

[关键词] 甲亢;小切口;手术

[中图分类号]R581.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-154-02

Clinical experience of the improvement of 96 cases of young people with primary hyperthyroidism and thyroid via improved small-incision surgery

HUANG Junxiao, LI Yuhong, HE Wudong, LI Quanrong

(Wuchuan People's Hospital of Guangdong Province, Wuchuan 524500, China)

[Abstract] Objective: To investigate the merits and feasibility of minimally invasive treatment of improved small-incision surgery in patients with primary hyperthyroidism, and promote young people's treatment of primary hyperthyroidism. Methods: 96 cases of young people with hyperthyroidism and had poor effect after the treatment of antithyroid drugs from January 2000 to January 2007 in our hospital were underwent surgery, and the data 2-5 years after operation were recorded. Results: The efficacy of 96 cases was satisfactory, they had small scars and less complications. Conclusion: Improved small-incision surgery is a safe, effective method for treating young people with primary hyperthyroidism, it can achieve the aim rapidly, and the incision is beautiful and can be extensively used in clinic.

[Key word] Hyperthyroidism; Small incision; Surgery

甲状腺功能亢进(Graves病)简称甲亢,分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤,其中以原发性甲亢较为常见,临床上占85%～90%,后两者较少见,我市面临沿海的粤西地区,原发性甲亢更为常见与多发。我院2001年1月～2007年1月对96例青少年甲亢行小切口外科手术治疗,取得较好疗效,现分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例,男23例,女73例;年龄最小12岁,最大18岁,平均16.1岁;病程1～5年;甲状腺Ⅱ度肿大81例,Ⅲ度肿大15例。合并甲亢性心脏病10例,突眼70例。根据临床症状、体征及辅助检查,96例完全符合《实用内科学》Graves病[1]的诊断标准。

1.2 手术指征

以下情况均可考虑手术:①11岁以上及中度以上小儿甲亢保守治疗无效或停药复发者;②甲状腺Ⅱ度肿大以上者或出现并发症者;③服用抗甲状腺药物后出现明显药物反应者;④因学习、工作原因无法长期服药者[2];⑤继发性甲亢和高功能腺瘤。

1.3 术前准备

术前本组病例均已就诊并服药(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)2个月～5年不等,入院后即停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶,给予改良卢戈液口服法,每天3次,从每次3滴开始;逐日每次2滴递增,至每次15滴为止,维持剂量达10～14 d。必要时加服心得安片、维生素B4片,控制心率在90次/min以下,症状改善,BMR值为(正常值±15%),考虑手术。术前晚保证睡眠质量,术晨停药、禁食、禁饮。

1.4 麻醉

96例患者中采用颈丛神经阻滞加强化麻醉70例,气管内插管全麻20例,神经镇痛麻醉6例。其中以气管内插管全麻效果最好。

1.5 手术步骤及要点[3]

取胸骨柄上0.5 cm做低位弧形小切口,长4～6 cm,依次切开皮肤、皮下组织,于颈阔肌游离深层皮瓣,上至双上极,下至切口下1 cm。沿颈白线切开颈深筋膜浅层,不横断且拉开颈前肌群,显露双侧甲状腺及峡部,用小纱球推开疏松的筋膜及外科包膜。用巾钳牵拉甲状腺,三钳法切断双上极,近心端双重缝扎。楔形上钳切除腺体80%～90%,残余腺体5～8 g,严密止血,分别缝合腺体残余包膜。置小胶管引流于创面,缝合切口各层,皮肤用5-0美容线皮内连续缝合,术毕用大胶布加压包扎。

1.6 术后处理

术后清醒后可进食冷流质及半流质,每日服卢戈液3次,每次15滴,逐日递减2滴,至3滴为止。常规应用地塞米松20～50 mg/d。严防甲状腺危象及呼吸道梗阻的发生。

2 结果

2.1 术后并发症

全组术后一过低钙性抽搐2例,经静脉滴注钙剂后痊愈,无甲状腺危象及喉返神经、喉上神经损伤。

2.2 随访情况

失访13例,随访2～5年83例,随访率为86%,其中2例术后2年甲亢复发,复发率为2.88%,行二次手术后疗效满意。其余患者甲亢症状消失,疗效优良,突眼者有不同程度的改善。全组病例无甲状腺功能低下,术后能正常学习和工作。

3 讨论

青少年甲亢直接影响学习、工作和生活[4]。若长时间药物治疗,容易给青少年带来长期的、巨大的身体和心理负担,影响身体发育及学习成绩而贻误前途,易产生骨髓抑制、肝、肾功能损害[5],停药后复发率高。131I治疗甲亢,远期可致甲状腺功能低下,并且可能导致性腺损害,影响下一代。

笔者及同事7年来采取改良小切口手术治疗青少年原发性甲亢取得较满意疗效,术后患者短时间内可恢复正常学习和生活,且瘢痕小、并发症少。我国20世纪90年代后手术治疗青少年甲亢已受重视,只要严格掌握手术指征,做好充分的术前准备,麻醉满意,视野良好,手术动作轻柔,术中严密止血,减少对气管的刺激,术后放置负压引流,既可有效地引流,防止积血、积液压迫,又可防止气管塌陷。床边备气管切开包,及早防止喉头水肿引起的呼吸困难和窒息[6]。术后适当应用激素预防甲状腺危象。 做到切口小,弧线优美,采取5-0美容缝线皮内缝合,瘢痕小。二甲以上医院中具备基本手术操作技巧的普外医师均可施行。笔者认为,改良小切口治疗青少年甲亢具有疗效确切、迅速、瘢痕小、复发率低的优点,为行之有效的治疗方案,值得推广。

[参考文献]

[1]陈灏珠,丁训杰.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2006:1143-1151.

[2]韦向景.青少年甲亢54例手术治疗体会[J].右江民族医学院学报,1999,21(2):199-200.

[3]张连粤,张洁.甲状腺手术切口、缝合技术和材料选择专家共识(2008)[J].中国实用外科杂志,2008,28(10):818-820.

[4]谭达丛,诸葛冬桂.青少年原发性甲状腺机能亢进症的外科治疗[J].中外健康文摘,2008,5(8):1068-1069.

[5]付世新.甲状腺功能亢进性肝功能损害的治疗现状[J].河北医学,2009,31(2):220-221.

[6]于寅生.48例甲状腺功能亢进手术治疗体会[J].现代医药卫生,2007,23(1):44-45.

(收稿日期:2009-03-19)