２００９年执业助理医师考试技能拓展训练

病历分析

病史摘要：患者，男，45岁，间断双下肢水肿2年，伴乏力、头晕2个月。

近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，其间测血压波动于140～150／90～100mmHg，未曾就医治疗。2个月前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。既往史：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。

查体：T 36.5℃，P 82次／分，R18次／分，BP155／105 mmHg，神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼险无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。

辅助检查：血常规Hh 83 g/L，网织红细胞1.1％，WBC 6.5×10⁹／L，P1t95×10⁹/L；尿常规蛋白(++)，糖(-)，RBC 6～8个／HP，Scr 309.4μmmol／L，总胆固醇5.8mmol／L。

要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1慢性肾小球肾炎

2慢性肾功能不全氮质血症期

(1)肾性高血压

(2)。肾性贫血

(二)诊断依据

1肾炎综合征的临床表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿

2肾功能衰竭的临床表现：夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN增高

3血红蛋白降低

4既往“肾炎”病史

二、鉴别诊断

1原发性高血压病

2继发性肾炎

3巨幼细胞贫血

4缺铁性贫血

三、进一步检查

1肌酐清除率

2监测尿蛋白

3肾B超

4血电解质、血钙、磷、血气分析

5免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白

6胸片、心电图

四、治疗原则

1一般治疗：休息、防治感染及避免使用肾毒性药物

2饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食

3纠正水、电解质、酸碱失衡

4积极控制血压

5纠正肾性贫血

放射线片的识别

病史：患者，女，23岁，发热伴咳嗽2天。

备选答案：A右下肺肺炎

B右肺纹理增强

C正常胸部平片

D右下肺肿瘤

答案C

[诊断依据]

1两肺纹理清晰

2两侧肺野透过度正常

3心影大小、形态如常，主动脉未见异常

4两膈面光整，肋膈角清晰锐利

综合笔试试题联想

生理学(1)

1O₂跨膜转运形式

A单纯扩散√

B易化扩散

C主动转运

D出胞

E入胞

[试题联想]

细胞膜跨膜转运方式：

单纯扩散如O₂、CO₂、尿素等。

易化扩散借助细胞膜上的载体或通道帮助。

主动转运逆浓度梯度或电位梯度进行物质跨膜转运过程。需要细胞膜上的离子泵参与。

入胞和出胞大分子物质进出细胞必须入胞和出胞完成。

[知识扩散]

葡萄糖跨膜转运形式：易化扩散。

钾离子通过离子通道的跨膜转运过程属于：易化扩散。

钾离子从细胞外进入的细胞内，或钠离子从细胞内进入的细胞外属于：主动转运。

2有关钠泵的叙述，错误的是

A是细胞膜上的镶嵌蛋白质

B具有ATP酶的活性

C是逆浓度梯度或电位转递梯度

D当细胞外钠离子浓度增多时被激活√

E当细胞外钾离子浓度增多时被激活

[试题联想]

钠-钾泵是镶嵌在细胞膜上的蛋白质，是最重要的离子泵。

钠-钾泵，具有ATP酶活性，每分解1分子ATP可将3个Na⁺移出膜外，同时将2个K⁺移入膜内，维持膜内外Na⁺、K⁺的不均匀分布(主动转运)。

当细胞内Na⁺浓度升高时，或细胞外K⁺浓度升高时，激活钠泵。

3有关钠泵说法错误的是

A具有ATP酶的活性

B钠离子与钾离子逆浓度差转运

C是一种主动转运

D膜内外离子浓度不均匀分布，是神经和肌肉细胞兴奋性的基础

E生理情况下，分解1分子ATP，移出2个钠离子，移入3个钾离子√

4衡量组织兴奋性高低的指标是

A阈电位

B阈值√

C刺激强度变化率

D反应的快慢

E动作电位的幅值

[试题联想]

引起组织兴奋的最小刺激强度，称为阈值。阈值可作为衡量组织兴奋性高低的指标。阀值与组织兴奋性之间的关系成反变关系，阈值增大表示兴奋性下降，反之，兴奋性升高。

[知识扩散]

组织兴奋性高则阈值低，组织兴奋性低则阈值高

5静息电位接近于

A钠平衡电位

B钾平衡电位√

C钠平衡电位与钾平衡电位之和

D钠平衡电位与钾平衡电位之差

E锋电位与超射之差

[试题联想]

静息电位是指细胞在静息状态下，存在于细胞膜两侧的电位差。静息电位的产生主要是K⁺外流形成，所以，静息电位又称为K⁺平衡电位。

6关于动作电位错误的是

A静息时钠离子通道关闭

B是钠离子平衡电位

C是钾离子平衡电位√

D膜内电位不停留在正电位，很快出现复极相

E复极化时电压门控性钾离子通道开放

[试题联想]

动作电位是指可兴奋细胞膜受到刺激后，在静息电位的基础上，膜电位发生迅速的可扩布的一过性的波动。

动作电位上升支(去极相)主要是Na⁺内流形成，所以称Na⁺的平衡电位。

动作电位下降支(复极相)是K⁺顺梯度快速外流形成。

7神经细胞的阈电位是指细胞膜对

AC1-通透性突然增大的临界膜电位值

BK⁺通透性突然小的临界电位值

CMg²⁺通透性突然增大的临界膜电位值

DNa⁺通透性突然增大的临界膜电位值√

ECa²⁺通透性突然减小的临界膜电位值

[试题联想]

阈电位是指细胞膜对

Na⁺通透性突然增大的临界膜电位，或者是引起动作电位产生的临界膜电位。

8动作电位的传导特点是

A相对于突触传递易疲劳

B易受内环境因素影响

C衰减性

D非“全或无”式

E双向性√

[试题联想]

动作电位的特征为：①具有“全或无”现象；②不重叠性，连续发生的多个动作电位不发生融合，呈脉冲式传导；③双向传导；④不衰减性传导，即动作电位的幅度不随传导距离的增加而改变。

9当细胞膜内的静息电位负值加大时，称为膜的

A极化

B超极化√

C复极化

D反极化

E去极化

[试题联想]

极化：静息电位时细胞膜电位呈外正内负的状态。

去极化：静息电位负值(绝对值)减小。

超极化：静息电位负值(绝对值)增大。

10机体内环境是指

A体液

B细胞内液

C细胞外液√

D血液

E组织液

[试题联想]

内环境：细胞生活的环境——细胞外液。

稳态：维持内环境理化性质相对恒定的状态。稳态是一种动态平衡状态。

[知识扩散]

机体内环境的稳态是指细胞外液的物理、化学因素保持着动态平衡。

稳态是指内环境理化性质相对稳定。

病理学

1患者，男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A支气管黏膜化生√

B支气管黏膜肥大

C支气管黏膜增生

D支气管鳞状细胞癌

E支气管腺癌

[试题联想]

化生的原因是：环境因素的改变。(慢性炎症)

化生通常发生在同源性细胞之间：上皮细胞之间或间叶细胞。

被覆上皮的化生最常见的是：鳞状上皮。

腺上皮比较常见的化生是：肠上皮化生。(小肠与大肠上皮)

[战题举例]软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是

A再生性增生

B过再生性增生

C内分泌性增生

D组织的化生√

E肿瘤组织

[试题联想]

化生的本质是：适应。

属于组织适应性改变的形式有：萎缩、肥大、增生、化生。

[试题举例]

属于组织适应性改变的是

A萎缩√

B细胞内脂肪沉积

C玻璃样变性

D坏死

E坏疽

[试题联想]

肠上皮化生是癌前病变之一。

[试题举例]

不属于癌前病变的疾病是

A黏膜白斑病

B子宫颈糜烂

C乳腺纤维腺瘤√

D结肠多发性息肉

E慢性萎缩性胃炎

2下列哪项属于组织的损伤性改变

A萎缩

B变性√

C增生

D肥大

E化生

[试题联想]

细胞损伤的最常见、最重要的中心环节是什么?缺血缺氧。

缺血缺氧可引起损伤的机制?细胞膜损伤；细胞膜ATP钙泵和钙离子通道障碍；活性氧类的强氧化作用。

缺血缺氧为什么会引起损伤而不是适应?超过组织和细胞的适应能力后发生损伤(时间、强度、遗传性、适应性等有关)。

损伤的形式有哪些?可逆性与不可逆性

[试题举例]

由于物质代谢障碍，在细胞内或间质中出现了异常物质或正常物质数量显著增多称为

A坏死

B增生

C变质

D变性√

E化生

[试题联想]

细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于

A纤维化肾小球

B瘢痕组织

C高血压病时细动脉

D动脉粥样硬化的纤维斑块

E慢性肾小球肾炎时肾小管√

均质红染物质还形成：Rusell小体：浆细胞内Malloy小体：肝细胞内均质红染物质还可见于瘢痕——结缔组织动脉粥样硬化——纤维斑块内缓进型高血压——细动脉，此为玻璃样变。

[试题举例]

血管壁的玻璃样变性主要发生在

A缓进型高血压时的微、小动脉√

B缓进型高血压时的中动脉

C缓进型高血压时的大动脉

D急进型高血压时的微动脉

E急进型高血压时的小动脉