２型糖尿病合并急性冠状动脉综合征临床观察

张淑梅　刘基宏

资料与方法

临床资料2005年9月～2008年9月收住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者80例。ACS诊断均符合2000年ACC／AHA制定的ACS指南中的诊断标准；糖尿病诊断符合WHO制定的标准，均为2型糖尿病(T2DM)患者。

病例分组T2DM合并ACS40例(DM组)，男21例，女19例；年龄60±11岁；有高血压病史24例，吸烟史16例，心绞痛史8例。糖耐量正常的ACS40例(NDM组)，男22例，女18例；年龄58±12岁；有高血压病史22例，吸烟史18例，心绞痛史10例。

临床表现急性冠状动脉综合征患者的临床表现为阵发性胸痛或持续性胸痛、胸闷、呼吸困难、上腹部不适、恶心、呕吐等。DM组患者表现为典型心前区疼痛者15例(37.5％)，表现胸闷、上腹不适、头晕者19例(47.5％)，以呕吐、呼吸困难、左心衰来院者6例(15.0％)。心电图示急性ST段抬高的心肌梗死17例(42.5％)，非sT段抬高者11例(27.5％)，不稳定型心绞痛者12例(30.0％)。NDM组的ACS表现为典型心前区疼痛者29例(72.5％)。

治疗方法两组均给予一般治疗，包括吸氧、保持安静、绝对卧床、大小便通畅，药物应用有抗血小板药物、β受体阻滞药、他汀类调脂药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药。溶检治疗：对于ST段抬高的ACS患者，年龄<70岁，无溶栓禁忌证，两组给予尿激酶150万U溶栓治疗。血糖>8.0mmol／L时，除控制饮食外，适当服用降糖药物，尽可能控制血糖<7.0mmol/L。血糖<7.0mmol／L时，以控制饮食为主。

实验室检测40例糖尿病并发急性冠状动脉综合征患者，病后首次血糖7.8～18.9mmol／L，平均9.38±2.59mmol／L。对照组40例，病后首次血糖3.8～8.5mmol／L，平均4.52±1.34mmol／L，其中一过性升高11例。两组的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和糖化血红蛋白等指标差异有显著性(P<0.05)。

不良心性事件发生情况DM组心衰、病死率较NDM组高，说明前者更易发生心力衰竭(P<0.05)。

讨论

本资料显示，DM组存在高甘油三酯、高胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇血症，与对照组比较有明显差异。有资料显示，部分患者在糖尿病发生之前即已发生了高血压、高血脂等其他代谢异常，在糖尿病发生后上述代谢异常更明显。因此，ACS患者控制高血压及高血脂症状更为重要。糖尿病患者血液流变学改变呈高凝状态，如血浆纤溶酶原抑制物、纤维蛋白原、凝血因子及血小板增高，均增加了糖尿病患者心肌再梗死的危险。

研究证实，DM合并ACS者并存高血压、高脂血症的比例明显高于ACS不合并DM。DM合并ACS者冠状动脉病变广泛且严重的原因，目前认为主要是DM患者存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗可引起高血压和高甘油三酯血症，而后二者是公认的动脉粥样硬化的主要危险因素。在糖尿病患者中，改善胰岛素抵抗，积极控制血糖及合并存在的高血压、高血脂对防止冠脉病变的发生和发展有重要的临床意义。