肺结核短程督导化疗１６２例效果分析

杨忠明　谢廷忠　李立华

资料与方法

临床资料2003～2008年对辖区内现肺结核病人162例实行归口管理，采取统一建档、统一方案、免费供药、定期复查、随访和督导的方法进行系统管理治疗。农民146例，城镇居民16例；男91例，女55例；年龄≤30岁54例，31～59岁43例，≥60岁65例。初诊162例，其中痰涂片阳性71例(初治56例，复治15例)，痰涂片阴性91例(初治82例，复治9例)。

病灶位于右肺上叶者最多，占41％。全身主要表现：乏力，盗汗，发热：呼吸系统主要表现：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，胸闷、气短。

实验室检查：血沉加快56例(34.5％)，淋巴细胞升高72例(44.4％)，白细胞升高59例(36.4％)。全部进行胸片检查。

一般治疗①健康教育。②在强化治疗阶段应注意休息，避免从事重体力劳动。③营养：高蛋白、高维生素饮食。④复查：接受治疗期间进行必要的、相关项目的定期复查，对判断疗效和观察抗痨药物的不良反应极为重要。

化疗①初治涂阳方案：采用2H3R323E3／4H3R3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，隔日1次，用药30次。继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。②复治涂阳方案；采用2H3R323S3E3／6H3R3E3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平及乙胺丁醇，隔日1次，共6个月，用药90次。③初治涂阴方案：采用2H3R3E3／4H3R3。强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。④复治涂阴方案：根据病人既往用药史，制定个体化治疗方案。

上述用药方法均提倡早晨空腹顿服(0～14岁儿童及无判断能力者不予使用乙胺丁醇治疗)。

治愈判断标准①涂阳病人主要靠实验室痰涂片检查，凡在强化治疗2个月后和整个疗程结束后2次痰涂片检查结核杆菌均为阴性者，即判断为治愈。②涂阴病人主要根据临床表现及胸片由临床医师和放射医师共同研究讨论，判定治疗效果。

结果

疗效治愈136例(84％)，好转18例(11％)，无效8例(5％)。其中，初治涂阳病人治愈50例(89.3％)，疗效最好。

不良反应接受化疗162例中，28例发生药物不良反应，其中胃肠道反应10例，肝损害8例，皮肤损害5例，周围性神经炎5例，大部分发生在抗痨治疗3～8周。轻者对症处理，重者停用抗痨药，适当调整化疗方案，同时进行对症治疗，不良反应均得到缓解。

讨论

短程督导化疗治疗肺结核，是指病人不住院治疗的化疗过程在医护人员的观察(督导)下进行，督导是保证病人坚持规范用药的重要措施之一，也是确保该疗法疗效的关键环节。

短程督导化疗法具有疗程短、服药频次少，病人易接受等特点，只要病人坚定信心、规律用药、完成疗程，绝大多数能够治愈，尤其是初治涂阳病人效果显著，治愈率达89.3％，这与相关报道相符。

研究发现，无论住院与否，其化疗效果基本相同。不住院化疗既方便病人，又节省开支，同时在精神、心理上为病人创造了良好的环境。但由于大部分结核病人分散在农村和边远山区，加之用药方法提倡隔日1次、空腹顿服，每次用药品种及数量相对较大，部分病人一旦出现恶心、食欲不佳等胃肠道刺激反应后，极易动摇患者接受治疗的信心，影响规范用药及其疗效。因此，短程督导化疗是农村有效控制及治疗肺结核可靠、可行的最适宜方案。

但对一些危、急、重肺结核病人(如粟粒型肺结核)及肺结核合并糖尿病等合并症者，以及对抗结核药过敏和(或)有严重不良反应的病人，仍需住院治疗。