“痔疮出血”也要看消化科

吴铁镛

“痔”和“痔疮出血”几乎无人不晓。一旦发生便血,大家最先想到的通常是痔疮。当被肛肠科证实为痔疮出血,这又与自己预先判断吻合时,对“痔疮便血”就更确信无疑了。但有可能忽视了其他疾病,事实上,“痔疮出血”还可能与直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠结核以及缺血性肠病有关。

下面给大家举几个实例,以便大家对“痔疮出血”的欺骗性有个认识。

1.男,59岁,职员,因便血在某医院肛肠科检查,诊为“痔疮出血”。经过10个月的治疗,便血不止,日渐消瘦,后到我院消化科就诊,肠镜诊断为“结肠癌”。B超和CT均显示有肝转移癌,疾病已属晚期。

2.男,18岁,学生,因便血曾在北京北三环一门诊部就诊,当即按“痔出血”行第一次手术,因便血不止一周后行第二次手术。术后仍持续便血,体力不支住我院消化科,确诊为“溃疡性结肠炎”。

3.男,64岁,工人,在我院消化科门诊治疗溃疡病过程中出现便后滴鲜血,经肛肠科会诊为“痔出血”。消化科医生建议肠镜检查,在内镜下发现“结肠多发息肉”。

通过上述病例,我们可以认识到,“痔疮出血”四个字可能掩盖了多种疾病。痔疮为肛门口血管隆起性病变,分为内痔、外痔两种,粪便通过时可擦破管壁发生痔疮出血。但是,结肠癌、直肠癌、结肠息肉也会出现“痔出血”的表现,因为粪便会刺激它们的瘤体表面,使其发生糜烂、溃疡,并可不断有炎性渗出物溢出。这些炎性渗出物随粪便下行至肛门处,对早已存在此处的“痔核”表面引发炎症性损伤,一旦有粪便通过,易擦伤痔核壁而发生破裂出血。溃疡性结肠炎时这种渗出物会更多,可同样表现“痔出血”。因此,我们千万不可因为“痔疮出血”的诊断,就忽略了大肠其他疾病,这些病有时候甚至是引发痔出血的“元凶”。

最后送给各位读者一个重要的建议:当发生便血时,您应该选择两个科室就诊,一是肛肠科,一是消化内科。可以同时选择,也可一先一后,若直结肠无病变,则可安心治疗痔疮。

据《健康时报》