３８例下腔静脉滤器植入术后的护理体会

张　萍

【关键词】下腔静脉滤器植入术；护理

下肢深静脉血栓是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是临床上一种常见的周围血管疾病。由于近年来发病率有明显增加的趋势，血栓脱落可引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的重视。本院对此类患者实行经皮下腔静脉滤器植入术结合抗凝济栓治疗操作简单，创伤小。取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2004年6月始，共行了38例手术，其中男24例，女14例。年龄23~78岁，平均52岁。全部为下肢并经多普勒超声检查证实。其中左下肢12例，右下肢6例，双下肢5例。手术方法：患者经常规术前准备，在DSA透视下完成。采用Selder技术，经健侧股静脉穿刺插管，行健侧骼静脉及下腔静脉造影植入下腔静脉滤器。

1.2 术前准备 协助做好各种常规检查，如胸片、心电图、肝肾功能、凝血酶原时间、下肢深静脉超声、胸部CT等，了解全身各脏器功能、肺动脉有无栓塞、下肢深静脉血栓等情况，禁食4 h，禁水2 h以上,术前半小时使用镇静剂［1］。术前准备术前行碘过敏试验，术中可

根据试验结果选用合适的造影剂,同时协助患者排空大小便。

2 护理

2.1 术前心理护理 下腔静脉滤器植入是一项新技术，患者对此了解不多，容易产生顾虑和术后配合不当,为解除思想顾虑术前护理人员应向患者及家属介绍下腔静脉滤器植入的目的、意义、手术经过、术中如何配合、手术效果,术后可能发生的并发症、术后的注意事项，让患者或家属在手术知情同意书上签字，有一些患者的心理压力过重,应避免增加患者心理负担的宣教内容,使之积极配合治疗［2］。并介绍一些成功的病例，使其消除顾虑，增加信心，主动配合治疗，减少并发症的发生。 2.2 术中配合 建立有效的静脉通道，常规心电监测，有呼吸困难者给予氧气吸入。由于是局部麻醉，患者一直处于清醒状态，难免会产生紧张和恐惧心理，故术中要避免一切不良刺激，给予必要的解释和安抚。密切观察生命体征的变化。协助传递导管，器械。对植入的下腔静脉滤器、支架、球囊，要仔细核对型号、批号、有效期，并及时做好登记工作［3］。

2.3 术后护理

2.3.1 体位与病情观察 术后取平卧位，卧床休息24 h即可下床，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。留置导管侧肢体伸直、制动，以免导管移位、打折、弯曲不通畅。患肢抬高15~30°，有利静脉回流，减轻肿胀。观察远端动脉搏动情况以及皮肤温度颜色情况。观察皮肤颜色，询问疼痛有无转移，防止血栓脱落栓塞其他部位。穿刺点用沙袋加压包扎，观察有无血肿和渗血。同时要建立良好的生活习惯,多食低脂类含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便,防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。

2.3.2 患者应禁止刷牙，防止黏膜出血;输液穿刺点应加压止血5 min，禁止动脉穿刺和肌内注射;定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品;穿刺处局部每日用0.5%碘伏消毒，防止伤口感染。因滤器是异物置入体内，可引起低热,3 d后均恢复正常。观察生命体征的变化,如出现异常情况，及时通知医生。同时应对患者进行24 h心电监测，防止因出血引起的低血压体克、心源性体克、心律失常;观察术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻炼，戒烟，控制感染。

3 出院指导

嘱其遵医嘱服药，特别是服用的抗凝剂不能间断,不得随意漏服或停服，一般需服用药物半年以上;出院后嘱每月复查PT,半年后彩超复查。如出现滤器移位、静脉狭窄及下肢血栓再形成等情况，须立即处理［4］。并定期复查凝血酶原时间及活动度，同时要教会患者自我观察有无出血倾向，如皮肤有无出血点，刷牙时有无出血等。避免过于用力压迫腹部以防下腔静脉穿孔及滤器移位，并定期复查滤器位置。鼓励患者经常按摩下肢做挤压排肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻练，戒烟，控制感染。饮食上宜低脂、低盐，多食富含纤维素食物降低血液豁滞度，同时可保持大便通畅防止因腹压增高影响下肢静脉回流。适量运动,避免长时间保持同一姿势。如活动时出现疼痛应即刻休息，鼓励逐日增加活动量。避免长时向站立，每日按摩下肢膝肠肌，促进静脉回流，减少静脉淤滞［5］。下地活动时，可穿弹力袜以适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿。

4 讨论

为了保证该项治疗的圆满完成，手术前后的护理十分重要。同时在术前做好充分的准备，完善各项检查，做好患者的心理护理，消除心理顾虑，使手术顺利进行。术后须密切观察病情变化，定期监测生命体征，加强股静脉穿刺点及患侧肢体的护理，观察患肢皮肤及末梢血运的变化［6］，制定合适的护理措施,护士应了解每位患者，制定适合每位患者的护理措施。

参考文献

［1］ 黄清秀.下腔静脉滤器植入术后的观察与护理.当代护士,2008,(7):26-27.

［2］ 闫会琴.下腔静脉滤器植入术后的观察与护理.青岛医药卫生,2007,1:63-64.

［3］ 沈云.下肢深静脉血栓器置入术围手术期护理.安徽预防医学杂志,2006,12(3),164-165.

［4］ 张兰娥,孙业全,杨瑞贞,等.下腔静脉滤器置入后股动脉出血相关因素及护理.中国实用医药,2008,1(3):37-38.

［5］ 陆萍.下腔深静脉血栓下腔滤器置入术的护理.现代实用医学,2008,1(20):67-68.

［6］ 李雪芬，王桂芳.下肢静脉血栓形成下腔静脉滤器植入术的护理.现代中西医结介杂志,2008,17(16):2554-2555.