鼻内镜下治疗腺样体肥大５７例体会

严丽霞

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法 鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。结果 治愈51例，有效6例。结论 鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。

【关键词】腺样体肥大;鼻内镜

腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。我科自2004年1月至2007年1月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大57例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治扁桃体腺样体肥大患者57例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。其中男40例，女17例。年龄4~14岁，平均7.83岁。病史3个月~7年。57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，38例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度)：A/N 0.65~0.81。听力学检查20例23耳传音性聋、B型或C型曲线。

1.2 手术方法 全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。

1.3 疗效评估 治愈：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状完全消失。有效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状减轻。无效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状与术前相比无改变。

2 结果

治愈57例，有效6例，随访6~12个月，腺样体无残留，咽鼓管口无损伤，夜间打鼾减轻，无张口呼吸。听力学检查14例23耳传音性聋患者听力改善，声阻抗为A型曲线，其中20例20耳听力恢复正常，2例3耳听力提高。

3 讨论

腺样体是咽淋巴环的重要组成部分，出生后逐渐增大，生理性肥大期为2~10岁，以6~7岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失，但在某些诱发因素下，成人仍可增生肥大，腺样体肥大是儿童常见病，发病率为9.9%，可引起邻近器官的各种病变，过度肥大还会影响儿童的生长发育。鼻咽镜或鼻内镜检查可发现，鼻咽顶后壁黏膜多呈不规则隆起，肥厚，质韧；有2~4条深浅不一的纵沟。鼻咽侧位X线片腺样体厚度与鼻咽腔前后宽度比值，在儿童<0.60为正常，0.60~0.70属病理性肥大，腺样体与软腭之间最小气道间隙≤3 mm时多有张口呼吸，5 mm以上为正常［3］。减少术中出血，手术彻底切除病变组织，避免对咽鼓管等组织的损伤是腺样体切除的基本原则。腺样体部位深在，传统的手术多在非直视下操作，手术中腺样体残留(本组有5例患者曾因腺样体肥大在我院行传统的刮除手术，术后3~11个月复发)常因残留腺样体增生使鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾等症状复发，需要二次手术治疗，给患者增加了痛苦、咽鼓管咽口周围组织的损伤是很难避免的，遇到术中出血也以压迫为主要措施。近年来随着鼻内镜技术的发展，腺样体手术方式不断改进，笔者在鼻内镜直视下，采用等离子射频，利用电磁波使组织内产生强烈的内生热效应，使蛋白热凝固，组织变性、萎缩，减少手术出血，再用电动切削器切除腺样体，此手术方式有以下优点：①术野清晰，操作准确，术中可用电动切削器将易残留部位如后鼻孔后上方，咽鼓管咽口的病变组织完全切除，而且通过射频消融，缩小腺样体，也减少了对咽鼓管咽口的损伤；②由于全麻下血管动力学改变，所以鼻内镜下电动切削器腺样体切除术出血可能多于传统的腺样体刮除术。先行等离子射频消融使腺样体萎缩，再用电动切削器切除腺样体，有效地减少了术中出血，术野清晰，降低了术后出血的发生率；③腺样体过度肥大者，单纯射频消融治疗后，可能残留腺样体［4］，且射频功率过大、时间过长，术后鼻咽部易发生瘢痕粘连。鼻内镜下射频消融治疗后再用电动切削器切除腺样体，可将易残留部位如后鼻孔后上方、咽鼓管咽口病变组织完全切除，有效地防止了术后复发。

参考文献

［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998:348-349.

［2］ 程万民，王其友，宋建京，等.扁桃体和腺样体肥大患儿手术指征的测量.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：224.

［3］ 李琴，周再群.鼻内镜下吸切割器行小儿腺样体切除疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007,13(1):58-59.

［4］ 王延生，贡振扬，周苏萍.鼻内镜下射频消融治疗青年人腺样体肥大.生物医学工程与临床,2007,11(1)：49-51.