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异位妊娠保守治疗89例临床资料分析

2009-07-31贲继宏

中国实用医药 2009年9期
关键词:包块异位输卵管

贲继宏

异位妊娠是一种常见的妇科疾病,其发病率有逐年上升的趋势,传统治疗为输卵管切除。近年由于血清HCG的敏感检测和超声检查的广泛应用,使得本病早期确诊率明显提高,为未破裂异位妊娠的保守治疗提供了条件。 本院采用MTX和RU486单一或联合用药治疗异位妊娠89例,取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 2002年1月至2008年6月我院收治异位妊娠患者403例,其中保守治疗89例,占22.08%。保守治疗患者年龄19~43岁,平均(29.0±3.4)岁。其中有明确停经使者71例,有腹痛者81例,阴道流血者58例,尿HCG 检查阳性者86例,血HCG 检查阳性者89例,盆腔触及包块者62例,超声检查阳性者67例。均一般情况良好,生命体征稳定,无明显腹腔内出血,输卵管包块未破裂或流产,肝肾功能正常,血β-HCG<3000 U/L,患者要求保守治疗。1.2 方法 将患者随机分为3组。 MTX组30例,给予MTX 50 mg肌内注射,1次/d,连续2 d。RU486组30例,口服RU486 50 mg,2次/d,连续6 d,共600 mg。MTX+RU486组29例,给予MTX肌肉注射50 mg,1 d,同时加服RU486 50 mg,2次/d,连续3 d,共300 mg,服药前后2 h空腹。

1.3 3组患者在年龄、孕龄、血β-HCG及包块大小上均无统计学差异。治疗后动态观察血β-HCG,每周测1次,测量盆腔包块1次,复查肝肾功能及血常规1次,同时记录药物副反应。血β-HCG每周持续下降>15%,阴道流血停止,无腹痛和手术为成功。符合下列3项标准中的一项而手术者视为失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加;②血β-HCG持续不下降或上升;③盆腔包块逐渐增大。

1.4 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,组间比较采用方差分析。

2 结果

MTX组治愈22例,治愈率73.33%;RU486组治愈21例,治愈率70.00%;MTX+RU486组治愈28例,治愈率93.33%。MTX与RU486组间比较差异无统计学意义(P>0.05),而MTX+RU486明显高于另外两组(P<0.05)。各组在治疗后期均给予中医中药辅助治疗,失败病例全部转为急诊手术。RU486组住院时间(16.2±3.5) d明显长于MTX组住院时间(13.2±3.2) d(P<0.05)。 MTX+RU486组住院时间(10.3±2.6)d明显短于另外两组(P<0.05)。MTX+RU486组下降时间(8.4±3.2)d明显短于MTX组血β-HCG下降时间(12.9±6.6)d和RU486组血β-HCG下降时间(14.4±7.0)d(P<0.05)。3组于治疗过程中均有个别病例出现腹痛或腹痛加剧,超声提示内出血增加,并转手术治疗。MTX组出现胃肠道反应20例,口腔溃疡9例,白细胞总数<4×109/L者6例,给予对症治疗后好转;RU486出现轻度胃肠道反应7例。MTX+RU486组胃肠道反应17例,口腔溃疡11例,白细胞总数<4×109/L者6例,对症治疗后即好转。各组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),且所有病例均无肝肾功能损害。

3 讨论

随着各种技术的不断发展,异位妊娠的早期诊断率明显提高。异位妊娠的保守性治疗逐年增加。药物保守治疗可以不同程度地保留输卵管功能,免除了手术创伤,有利于身体康复。

TXM是一种较安全的抗代谢药,但不可忽视其偶发的严重并发症:致死性白细胞减少症;MTX肺炎;可逆性脱发及消化道黏膜损害。MTX治疗异位妊娠的成功率约为70%~80%。本研究显示,MTX治疗异位妊娠的成功率为75%。

米非司酮用于异位妊娠保守治疗日益得到推广。米非司酮为孕酮拮抗剂,可有效取代内源性激素,抑制孕酮活性,引起绒毛组织退行性变及蜕膜组织萎缩坏死,导致胚胎死亡及体内β-HCT水平下降。此外米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。

MTX与米非司酮两药单用者,不良反应虽小但效果差。MTX与米非司酮作用途径不同,二者结合有协同作用,但不良反应未增加。笔者认为,MTX与RU486配伍成功率高,住院时间短,治疗费用低,可减少输卵管破裂内出血的危险,起效快、效果好,可以放宽异位妊娠保守法的指征,且不良反应小,可作为异位妊娠保守治疗的首选方案。

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