不同年龄组住院学龄儿童医疗恐惧状况的调查研究

2009-07-24吴爽

学周刊 2009年6期

吴　爽

摘要：本文对不同年龄组住院学龄儿童的医疗恐惧状况进行调查，采用儿童医疗恐惧量表对两年龄组（6-7岁、11-12岁）住院学龄儿童共60例进行调查。调查结果显示住院学龄儿童医疗恐惧方面相同，医疗环境恐惧是他们最为恐惧的内容，其中离家、死亡、耽误学习是两年龄组学龄儿童最为恐惧方面，高年龄组学龄儿童在医疗环境恐惧与人际关系恐惧方面恐惧程度高于低年龄组学龄儿童（P< 0.05），应多在降低医疗环境与人际关系恐惧方面给予心理护理。

关键词：医疗恐惧学龄儿童心理护理

医疗恐惧是对医疗经历及其相关事件的情感反应，是住院儿童主要的心理反应。过多的医疗恐惧不仅可降低患儿对医疗护理的依从性，还可带来诸如加大心灵创伤，延迟正常发育等负面影响。学龄儿童是儿科病房收治的主要群体，研究不同年龄组住院儿童的医疗恐惧因素，明确他们的心理需要，对指导临床护理、维护住院学龄儿童的身心健康具有重要意义。为此，作者对不同年龄组共计60例住院学龄儿童的医疗恐惧状况作了调查，现报告如下。

一、对象和方法

1. 研究对象

研究对象选自2005年6月至2005年12月在秦皇岛市第一医院的住院儿童，分为两组，低年龄组年龄为6-7岁，高年龄组年龄为11-12岁，两组各30例，要求本次住院时间为3天以上，具有正常的认知能力和表达能力，排除危重病例。

2. 研究方法

研究量表：本研究采用的量表根据Broom ME 研究发展的“儿童医疗恐惧量表”修订而成，由医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧四个分量表组成，共17项，每项按3级评分：不恐惧记1分，有些恐惧记 2分，非常恐惧记3分。量表的内容一致性信度系数为0.85。

资料收集：要求在儿童住院后4-7天进行。首先征得患儿父母同意，采用访问的形式，由调查人根据研究量表中的项目向被调查人作口头询问，并将答案填入调查表中。

统计分析：将两年龄组在医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧四方面进行检验。

二、结果

1. 两年龄组住院学龄儿童医疗恐惧得分见表1。由表1可知6—7岁年龄组住院学龄儿童与11-12岁年龄组住院学龄儿童医疗恐惧内容相同，从高到低依次为医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧和医疗操作恐惧，其中得分最高项依次为离家、死亡和耽误学习。

2. 两年龄组儿童医疗恐惧程度分类对比见表2。由表2可知，6-7岁年龄组儿童与11-12岁年龄组儿童在医疗环境恐惧与人际关系恐惧方面有显著差异（P<0.05），11-12岁年龄组儿童在医疗环境恐惧与人际关系恐惧方面程度高于6-7岁年龄组，两年龄组儿童在自我恐惧与医疗操作恐惧方面无显著差异（P>0.05）。

三、讨论

医疗恐惧是住院学龄儿童主要压力来源之一，针对不同年龄组住院学龄儿童的恐惧因素进行研究，可使医护人员明确减少医疗恐惧心理护理的重点。本研究中，两组学龄儿童医疗恐惧内容相同，说明两组儿童同处于小学教育时期，心理社会发展处于同一阶段。两组学龄儿童最为恐惧的是医疗环境恐惧，提示医院的环境对儿童是一种不良的刺激，对住院学龄儿童可造成心灵伤害，减少因环境而产生的恐惧是对住院学龄儿童进行心理护理的重要方面。中国儿童大都是独生子女，平时倍受父母呵护，对父母家人具有很大的依赖性，由于住院到了一个陌生的环境，接触陌生的人和事会感到恐惧和不安。因此医护人员在学龄儿童入院时应主动介绍科室的布局、工作人员、同室病友，使之了解新环境、适应新环境；可改造儿科病房使之更加舒适家庭化，可提供图书、电视、娱乐等活动场所，满足儿童发育、情绪和社交的需要。此外，儿科病房的安全环境也很重要，要防止儿童偷听到引起他们恐惧的讨论，不让他们接触到扰乱人心的情景和声音，痛苦的检查和操作应限制在特定的位置，这样以增加儿童的安全感。

由表1可见离家、死亡和耽误学习是住院学龄儿童恐惧的重要方面。第一，患儿离家会感到孤独无助、惶恐不安，产生分离性焦虑，表现为住院学龄儿童心理年龄的退化和对家长的依赖。因此护理人员不但要对患儿热情、关怀、体贴，给予必要的生活照顾，而且还要掌握儿童的心理特点，学会使用儿童语言与患儿建立感情，通过和蔼的微笑、亲切的话语给予患儿心理上的支持。其次，家人的陪伴值得提倡，家人的心理支持往往比护理人员发挥更大的作用，据此，应允许家人陪护，也应抓住机会，通过对父母的健康教育来影响患儿的心理发展，以消除他们的恐惧心理。此外，护理人员也应防止住院儿童的退化行为，应为他们安排合理的作息制度，鼓励他们生活自理，树立坚强的性格。第二，学龄儿童已认识到死亡的终结性，他们思想活跃、富于幻想，会由疾病、疼痛联想到死亡。因此护理人员要帮助他们正确认识自己的病情，懂得在自己身上发生的事情，要善于和他们谈话，明确：（1）我有什么病？（2）我怎么得的病？（3）为什么我得病？（4）我的病会好吗？（5）我什么时候好？以减少他们对死亡的不必要恐惧。第三，学龄儿童的主导活动是学习，中国现行的教育制度已使学龄儿童认识到了学习的重要性，因学龄儿童正处于勤奋——自卑期，他们希望在众多的同伴中占有一定位置，需要学习一些技能、取得一定成绩，以建立自己的自尊。脱离学校、耽误功课会让他们焦急不安，因此护理人员应允许教师与同学探视、与患儿交流学习，有条件可组织患儿作业、共同学习，以帮助他们在医院期间完成学业。

由表2可见高年龄组学龄儿童在医疗环境和人际关系方面恐惧程度明显高于低年龄组学龄儿童，可能是由于高年龄组学龄儿童抽象思维和逻辑思维逐渐发育，对事物更敏感，随年龄的增大，医疗经历增多，这些经历给他们带来的恐惧也越多。同时，高年龄组学龄儿童处于小学与初中的过渡时期，他们的学习压力明显高于低年龄组儿童，他们更重视学习成绩的名次，故对耽误学习会更为恐惧，综上所述，护理人员更应重视高年龄组在医疗环境与人际关系恐惧方面的心理护理，及时解决他们的心理问题，满足患儿的心理需要，帮助他们树立战胜疾病的信心，促进患儿早日恢复健康。