围手术期心理干预２８８例效果分析

赵锦芬　陈伟丽

手术病人大多对麻醉、手术有关问题认知能力较差，往往处于焦虑、抑郁负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常，影响医护人员围手术期的准备、处理和病人术后康复。心理干预在临床工作中应用已越来越引起人们的重视。围手术期的心理护理，可以消除手术病人不良心理刺激，协调机体功能，调动病人主观能动性，提高病人应激能力，促使病人与医护人员密切配合，顺利渡过手术期^[1]。为了摸索出一套适合本院手术病人的心理干预方法，我们制定了一套心理干预措施，对288例手术病人进行观察，收到了预期效果，现报道如下。お

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年11月—2008年11月，在本院择期手术或急症手术病人288例，其中男183例，女105例，年龄为15~68岁。将这些病例随即分成对照组、实验组，每组各144例。对实验组进行心理干预，然后根据干预效果评分比较两组的实际效果。

1.2 方法

1.2.1 心理干预效果评分 评分内容包括9项，根据病人在心理干预后的状况，每项分为0分、1分、2分3个等级，每人每项只能选择1个评分标准。总分0～6分为不满意，7～11分为较满意，12～18分为满意。评估时间从病人进入手术室开始至术后72 h，逐项进行评分，累计病人总得分。评分项目及赋值见表1。

1.2.2 干预手段

① 术前干预：针对每个病人不同性别、性格特点、生活和社会经历、文化层次、所患疾病种类及严重程度，因人而已有针对性地对病人及家属进行开导和解释工作。

临床医师以适当方式告知病人实施手术的必要性、手术方法和术中、术后可能出现的不良反应及处理措施。麻醉师介绍麻醉方法和麻醉手术过程中的感受，告知病人先进的麻醉器械和科学的麻醉技术能完全避免手术的疼痛。在术前努力消除病人对手术和疼痛的紧张、恐惧心理，保证手术前晚足够的睡眠，可在入睡前和术前适当使用镇静药物，进行多次心理安慰，尽量消除患者的紧张感。某些创伤性术前准备，如尿道插管等，可在麻醉后进行，以减少病人的不良反应和对手术的排斥感和恐惧感。护士在积极进行常规术前准备的同时，向病人说明手术的目的及意义，介绍手术室环境、设备以及手术要求体位、麻醉方式、手术经过等。以此暗示手术的技术已经非常成熟，手术医师也很有经验，目的是解除病人的恐惧心理，使之配合医护人员顺利渡过手术关。 专职护士做好术前教育，包括术前准备，术后功能锻炼，指导并演示术后翻身、咳嗽、下床活动时技巧、放松方法等。

② 术中干预：教病人如何配合手术的进行和减轻术中可能出现的牵拉反应及疼痛的技巧，如放松、深呼吸等。术中使用不同的心理干预方法，如同情支持、消除疑虑、安慰启发、提供保证等。手术护士和麻醉师主动与病人交淡，分散病人对麻醉和手术的注意力，尽快使病人进入麻醉状态。麻醉师积极询问病人是否感到不适和痛苦，适时采用对症药物解除病人的不适和痛苦。医务人员必须保持安静，避免发出刺激性声响，避免术中讨论病人的病情，尽可能地使病人在舒适的环境中完成手术。

③ 术后干预：术后医护人员和麻醉师经常深入病房看望病人，了解病人术后的感受。 麻醉清醒后，病人最关心的是手术的效果，护士应及时查房告知病人手术顺利，并且效果较好，达到了手术的目的。还应细心解答其对手术存在的疑问，使病人得到自己认为满意的答案，减轻其心理负担。认真处理术后伤口疼痛。术后疼痛是痛感觉和痛情绪的综合反应，术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一。应耐心解释，教会病人正确评估疼痛的程度，分散和转移对疼痛的注意。其方法有深呼吸、自己数数，播放一些轻松优美的音乐，采用一些催眠疗法、暗示疗法，必要时按医嘱使用镇痛剂、镇痛泵等，告诉病人尽可能减少对止痛药的需求，并介绍用药后的反应及不良反应。针对病人术后抑郁的心理干预不容忽视，病人表现为不言语、闷闷不乐、心烦、睡眠阻碍、疲倦，严重者可有呆滞、退缩等。护理小组成员应及时捕捉这一心理，及时分析她们的性格特点，关心体贴她们的内心感受，必要时与家属合作，家庭支持有助于心理护理的成功。术后通过交谈了解病人所存在的心理问题，进行心理输导，使之保持愉快地心情，有利于术后的尽快恢复。

1.3 效果评价

术前对实验组和对照组先评价1次，术中取其整个手术期间的平均值，术后于回病房4 h内完成评价。术后72 h继续评价。お

2 结果

两组病人术前心率、血压经统计学处理无统计学差异。为了进一步了解病人的心理需求，我们对288例病人进行心理调查。调查发现，65%病人由于没有手术体验担心医生水平不高及手术效果不好；46%病人担心手术疼痛；43%担心疾病性质、手术方式及预后；13%病人顾忌手术时间长短、羞辱等。

术前病人心理及生理问题实验组各项评分均低于对照组，实施相应的心理干预后，病人心理负担减轻，焦虑程度也相应降低，病人能主动配合麻醉和手术。术中麻醉辅助药物及术后镇痛药物使用的例数，实验组明显低于对照组。お

3 讨论

焦虑、恐惧是病人对疾病造成的危害所产生的情绪反应。许多病人来医院就医时，听到需要手术、麻醉心情就非常复杂，他们对手术成功的把握度、医师的技术水平、手术的风险度、手术的愈合心中无数，因此产生恐惧心理。有资料表明，术前焦虑程度对手术效果及愈后恢复的快慢有很大的影响。轻度的焦虑，对手术效果较好；严重的焦虑，对手术预后不佳^[2]。心理干预治疗可通过调整病人对手术和疼痛的焦虑与恐惧，明显减少术后并发症^[3]。通过对288例手术病人围术期的临床资料分析，发现每位病人均有不同程度的心理问题。实施心理干预后的结果显示，实验组病人较对照组在态度、情绪、意志等方面有改善，较顺利的渡过了心理冲突期，增强了病人控制不良情绪的能力，达到了较好的效果。

突然的住院手术破坏了正常的工作，生活秩序被改变，从健康人变成病人，担心、焦虑冲击着病人的内心世界，使其精神脆弱，对周围环境容易敏感，以致对医护人员甚至亲人产生猜疑和不信任。护理人员通过建立良好的护患关系，通过暗示等心理干预，激活副交感神经的兴奋性，平衡病人的心理状态。术前针对病人心理特点开展心理干预，使手术病人进行自我心理调整，可以使病人镇静,缓解疼痛和焦虑，有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备的病人，焦虑、恐惧等程度有所减轻。

病人入院后，希望得到医护人员的尊重与理解，并期望尽快接受手术治疗，一旦安排手术，又惶恐不安，迫切需要得到解释和安慰，对手术的有效性更是充满期待。另一部分病人由于家庭生活不富裕，担心增加亲人的经济负担，感到愧疚而拒绝治疗。

手术后病人几乎都担心术后会有剧烈的伤口疼痛，我们向病人进行了解释工作。现代镇痛泵的应用，解决了病人的后顾之忧，树立了战胜疾病的信心。

语言是人类进行情感交流的最直接的方法^[4]。要通过语言，把病人的心理问题，逐一认真、正确的解释和疏导，以消除病人对手术的焦虑情绪，有利于手术的顺利进行。这就要求我们护理人员，不但要掌握牢固的专科知识外，还要懂得医学心理学，才能根据不同病人性格、文化程度、心理特点进行心理指导。我们在手术前访视病人时，要尽快熟悉病史、病情。要做到细致、耐心听取病人的意见和要求，阐述手术的重要性和必要性。尤其要对手术的安全做出肯定的保证，使病人获得安全感。同时我们还要掌握交流技巧，关心体贴病人，仪表要端庄，语气态度要温和，视线角度要合适，回答问题要恰当。使病人感到亲切、安全，以取得病人的信任。

在心理干预的护理实践中由于重视了生物、心理及社会因素的综合影响，采取了积极的心理干预措施，有针对性地为病人提供心理支持，解决心理问题，可以有效地降低术前焦虑，使病人以积极的心态配合治疗，有利于手术进行及术后恢复，减少并发症，提高治疗效果，促进早日康复。お

4 参考文献

［1］李琳.手术室围手术期护理进展[J].医学文选，2006，10(1)：126.

［2］姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002,209.

［3］陈妙霞.术前病人心理应激及干预.护理研究[J].2003，17：261-263.

［4］任丽茹.护士利用形态语言与孕产妇进行情感交流的体会[J].中华护理杂志，2005，33（8）：494-495.

(收稿日期：2009-01-03)