２型糖尿病患者饮食与运动强化管理效果观察

张文翠　朱美英　钱春芳　吴建国　安　娜　罗　炜

2008年6—10月，在中国疾病预防控制中心和国家医学教育发展中心的指导下，上海市松江区应用知己能量监测仪和知己生活方式疾病综合防治健康管理系统软件，以健康教育和个性化指导为主要方法，结合合理用药，对部分2型糖尿病患者进行有效运动和能量平衡综合量化管理。该健康管理系统是国家医学教育发展中心、中国医师协会等机构在借鉴美国健康管理成熟经验的基础上，组织国内有关专家和资源，通过近8年在7个省市与地区的实践而逐渐形成的一个综合量化管理模式。它把导致慢性病的主要健康危险因素——不健康的饮食和能量过剩、体力活动不足作为控制与管理目标，把世界卫生组织提出的健康四大基石——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”从定性的理论变成量化的手段与措施，形成了一套行之有效的以“能量平衡、有效运动、量化管理”为核心内容的行为干预服务模式。

对糖尿病、高血压等慢性病患者及其高危群体存在的健康危险因素进行全面管理，通过量化饮食和运动等非药物干预手段，帮助他们建立新的健康的生活方式，从而达到降低血糖、血压、体重、血脂等代谢紊乱指标，实现控制疾病及其并发症的发生和发展，改善健康效果，减少医疗费用，提高生活质量的目标。医生通过“能量监测仪”和“评估指导系统”，结合患者膳食日记，把健康概念变成了“量化指标”，使慢性病人的饮食和运动治疗能在患者生活中得以落实。お

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市松江区车墩镇自愿接受有效运动和能量平衡综合量化管理的2型糖尿病患者68人作为研究对象。

1.2 方法

对68名研究对象进行有效运动和能量平衡综合量化管理、健康教育和个性化指导相结合的方法，具体措施如下。

1.2.1 量化有效运动 采用生活方式疾病综合防治系统软件对每个患者的运动量进行分析，使用UX201能量监测仪监测患者的运动消耗量，指导患者每天运动消耗的能量达到规定的运动量。

1.2.2 能量平衡 按照饮食、运动能量平衡的要求，开出个性化的饮食处方，包括每日餐数、每餐能量分配、能量来源比例、食物分类摄入。

1.2.3 管理和督导 对参与者采取门诊诊疗方式进行全面管理和督导。管理分3个阶段进行，第1阶段，即第1个月（4次复诊，每周复诊1次），社区医生指导患者建立良好的运动习惯，提倡餐后运动。无运动习惯的患者要求其建立运动强度为3~6 met代谢当量和持续20~60 min的运动。有运动习惯的患者，社区医生帮助其找出相关运动的其他问题。找出饮食中存在的突出问题，学会膳食估量。第2阶段，即第2个月（2次复诊，每2周复诊1次）社区医生指导患者巩固已建立的运动规律，达到并保持良好运动规律。增加适量下肢力量性运动，隔日1次；适量加入上肢力量性运动，隔日1次，建议与下肢运动交替进行，运动持续10~15 min。督促患者膳食摄入量按照处方执行，参照处方调整油、盐、粮、菜。第3阶段，即第3个月(2次复诊，每2周复诊1次)，指导患者巩固运动规律性，继续加强力量性锻炼，并制订长期可行的运动计划。督促患者膳食摄入量按照处方执行，对膳食细节问题进行指导，患者学会使用食物交换份，并制订长期可行的膳食计划。

1.2.4 健康教育 健康讲座与个体指导相结合的方式，内容包括科学运动、合理饮食、正确用药、心理疏导等内容，提高患者的防病知识和依从性。

1.3 统计方法

数据录入“生活方式疾病综合防治系统软件”中，采用SPSS 11.5软件对数据进行分析。应用配对t检验对患者管理前后结果进行分析，检验水准α=0.05。お

2 结果

2.1 一般情况

参加糖尿病量化生活方式干预管理的糖尿病患者共68人，其中男性28人，女性40人。年龄最大的81岁，最小的34岁，平均年龄62岁，患者的年龄和性别分布情况见表1。患者中54.40%为农民，16.18%为离退休人员，专业技术人员占8.82%，商业、服务业人员占4.41%，其他劳动者占10.29%。接受管理的患者并发症情况见表2。お

2.2 量化管理前后各项体检指标变化

经过3个月的量化管理，患者的体质指数（BMI）下降0.44，腰围下降1.62cm，空腹血糖平均值下降1.05mmoL/L，糖化血红蛋白平均值下降0.58％，除总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白外，其他指标管理前后差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。お

2.3 量化管理前后运动变化

用“知己能量监测仪”对68名2型糖尿病患者的运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测、调整。量化管理3个月后，患者的总运动量、有效运动量优于管理前(P<0.05)，见表5。お

3 讨论

糖尿病需要综合性治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。经常性的运动可改善血糖的控制，加强心血管系统的功能和体能感觉，并减少降糖药物的用量。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可增加心血管病危险因素如高血压、血脂异常和肥胖^[1]。

糖尿病等慢性疾病治疗靠一时的控制达不到长期效果，必须建立在良好生活方式基础上，才能长期控制，3个月强化管理对病人的长期控制有明显效果。病人血糖控制率6个月、1年、2年为干预前的1.09、2.08、3.55倍^[2]。本次研究结果表明，经过3个月管理患者的空腹血糖、糖化血红蛋白等生化指标有所改善。合理的有效运动能增加胰岛素的敏感性和周围组织对葡萄糖的摄取，利于控制血糖，降低三酰甘油，有利于血压的控制。有利于减轻和控制体重，提高胰岛素与受体的亲和力，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，增强体力和心肺功能，预防各种并发症。

有效运动和能量平衡综合量化管理解决了行为干预难以量化难题，还解决了人的行为难以监控的问题。通过将饮食日记和知己能量监测仪的数据输入到计算机，知己健康管理专家系统可以将患者饮食、运动实施情况及其存在的问题分析出来，可以为医生对上一次的行为干预方案的结果作出有效评价，在此基础上形成新的指导方案。患者也能清楚自己的问题所在，从而有效地督促其克服惰性和盲目性。患者通过医务人员不断的指导，提高了防病和治病的积极性，医患双方在管理中真正实现互动，使患者的饮食和运动治疗能在生活中得以落实，基本实现了糖尿病在社区的有效管理。お

4 参考文献

［1］白玲，罗德刚.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：73.

［2］陆艳，周靖，张钧.糖尿病量化管理长期效果观察[J].中国血液流变学杂志，2005，15（3）：510-511.

(收稿日期：2008-12-05)