恶性胎盘部位滋养细胞斑块是怎么回事？等

刘　艳

Q：刘医生，我爱人11个月前做了剖宫产术，术后恶露持续55天才干净，现已来月经6次，但每次经期都持续两周。去医院作B超检查，提示子宫后壁有一个浸润灶，刮宫后病理提示为胎盘部位滋养细胞斑块。尽管查血HCG提示小于10u／L，但医生说仍不排除恶性，因此建议我们手术切除病灶，并通过进一步病理检查决定今后的治疗。请问这病是怎么回事?

A：胎盘部位滋养细胞斑块是生育后胎盘部位的残余组织，其直径绝大多数小于1厘米。它的病变多在宫腔内而很少进入肌肉层，表现为组织细胞的退行性变，它外周轮廓清晰，是生育后的一种生理性的反应，为非肿瘤性病变；血HCG小于10U／L且不形成结节，可以在刮宫后继续观察。但根据你目前的检查，仍不排除是胎盘部位的滋养细胞肿瘤，这种病的恶性程度较高，病理表现可见大量坏死组织，随时间延长有浸润肌层并扩散转移可能。通常后者的血HCG值大于100U／L，但也有1／3表现为正常，刮宫可以取到宫腔内的组织及病灶周边的组织，但肌肉层内的较大较深的浸润灶往往不能通过刮宫去除。

如果一味保守观察可能会出现肿瘤扩散，造成日后处理被动；如果直接切除子宫，不排除良性疾病过度治疗可能。因此取出肌层浸润组织，是明确病情并确定治疗方案的关键。建议你爱人开腹行病灶切除，术中送快速冰冻，如结果为良性，则手术结束：如为恶性，则术中病灶局部注射MTX(一种化疗药)，且术后全身化疗则可保留子宫，如不需保留子宫可做子宫切除保留双附件手术。

绝经后明道排液是什么原因?

Q：刘医生，我母亲绝经3年，有老年性阴道炎，最近有少量阴道排液伴淡红血丝，医生说要进一步检查以排除癌症。请问，这可能是哪些病，需要进行哪方面的检查?

A：绝经后的女性有阴道排液、流血史者，除了考虑老年性阴道炎，还要考虑子宫内膜病变及输卵管癌的可能。

老年性阴道炎，有阴道排液或少量阴道流血，但妇科检查时阴道黏膜充血呈点状，并可见脓性分泌物，外阴局部涂雌激素软膏或口服雌激素治疗有效。

子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，表现为不规则阴道出血，也可伴有阴道排液，通常无子宫以外的肿块，可以通过刮宫后病理检查来确诊。

输卵管癌与上述疾病有类似表现，但通常阴道排液量、腹痛、盆腔肿块会比前两种疾病更多些，如果及时进行妇科检查、诊断刮宫，B超等可及早发现。

通常，对有阴道排液者要常规进行宫腔镜检查，如在绝经期检查发现附件有肿块还应再进行腹腔镜或剖腹探查，此时如患者要求观察也只能在短期内密切追踪观察，并做相应的辅助检查，以免病情进展较快失去治疗机会。

U：刘医生：我今年27岁，刚刚结婚不久，由于暂时不考虑生孩子的问题，所以想采用有效的避孕措施。有朋友向我推荐了毓婷，并同时告诉我：有数据表明，仍然有2％的女性会出现使用后失败的情况。请问，该如何服药才能提高毓婷的药效?

A：1、毓婷服药时间应该在性生活后72小时内服用，一次服用两片且服药时间越早越好，也就是服药距未保护性交和避孕失败的时间愈短效率越高。

2、作为事后紧急补救措施，毓婷的剂量及服用方式均是针对一次性生活而言，为避免用药前已怀孕，该性生活必须是本次月经周期中的第一次。如发生多次无防护的性生活而只使用一次毓婷，或服药期间仍有性生活，尤其是72小时内多次发生性生活，都会影响毓婷的药效。

3、作为事后的紧急补救药，不能作为常规避孕药而在每次性生活后都使用，否则体内的激素改变会影响月经周期，导致避孕的失败。用药后原本月经周期中的“安全期”将不再安全。因此，服用毓婷后，在下次月经到来之前应采用可靠的常规避孕方法，避免再次无保护性生活发生。

4、感冒发烧、呕吐、腹泻等会影响毓婷的吸收，而使药效降低。服药最好在餐后或睡前，这样可减少恶心等反应。如服用毓婷两小时内出现呕吐，应补服一次。

5、多种抗生素(青霉素类，红霉素类、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药等)及抗惊厥药、抗癫痫药、抗酸药等会影响药效。如必须服用，应错开时间，在服敏婷前后两个小时内最好不服用其他药物。

(责任编辑／张慧娟)

问：我是一名高三学生，最近很疑惑：为什么要学习?父母、老师最常说的是为了上大学，过好日子，实现人生价值……这些都对，但我又觉得：实现目标的方法偏离了目标本身。我觉得要出人头地，重要的是情商而不是智商，是能力而不是文凭。可是，如今的高考却只注重死知识。高考迫在眉睫了，我要迅速调整好心态认真复习，可又无法克服厌学情绪。

答：文凭不代表能力．但文凭却是有文化的一种凭证。如果一个人没有文化．他用什么来证明他有能力7拒绝读书，就是拒绝文明：放弃文明，就是选择野蛮。人人都知道读书是好的，但因为不能吃苦没有毅力．所以找出种种借口抛出“读书无用论”。一个高三的学生．竟然不知道为什么要学习，更可怕的是：这不是某一个人的困惑，而是大多数青少年的迷茫．也是一代人的悲哀。一个目标不清楚的人．怎么可能有动力以最快的速度达到目的地呢?但很遗憾，一个不想平庸，想出人头地的人．竟然不知道情商和智商都是不可或缺的。请问：你能用一条腿走路吗?如果回答是“不”，就请你老老实实回到学校读书，否则你的未来必将是一片漆黑。

问：我女朋友给我戴绿帽子了，但她又不想和我分开，说是一时糊涂，发誓以后再也不会了。我心软，原谅了她。之后她对我和以前一样好，但我老是想着她背叛我的事，一想到她曾和别的男人亲热，就觉得恶心。但一看到她哀求的样子，我又恨不起来了，觉得自己对她有责任，也想和她好好过下去。纠缠在这样的矛盾中，我很难受。

答：其实．你已经很了解她了。既然这样，你就应该问自己对于这样的女人，要还是不要?如果你有把握再度征服她．让她不会第二次给你扣上绿帽子．那么．再给她一次机会也未尝不可。当然，如果她是那种水性杨花的女人．不用我说你也知道该怎么做了。你不会告诉我，你已经失去了这种判断能力了吧?假如你对女人连起码的辨别力都没有．最好远离女人。男人最可怕的就是拿不起．也放不下。