大话医学——肾虚

朱晓平

和上火一样，肾虚同样是一个人民群众“喜闻乐见”的词语，而电视广告中，关于补肾的各种保健药物，如某某肾宝、某某补肾口服液等等更是铺天盖地，销量那可是相当理想。

花钱去买补肾药品的人，有没有提醒自己一下：你凭什么认为你是肾虚呢？你凭什么认为那些肾宝、补肾口服液能够治好你的肾虚呢？

肾虚到底是指什么

肾虚到底是指什么？估计绝大部分人并不清楚，只要出现以下几种症状：腰酸腰痛、夜尿多、性功能下降等，广大群众一般就会自我判断为“肾虚”，然后就马上去药店买药了。

其实，这几个症状并不是简简单单地用肾虚即可概括，也不是随随便便吃瓶肾宝就能解决的。

腰酸腰痛

最常见的原因是腰肌劳损，尤其是那些办公室的白领，长期坐在电脑前，就会导致腰肌劳损。

其他的原因还有骨质疏松、肾结石、腰椎间盘突出症等等。

夜尿多

以下的情况都可能引起夜尿多：

喝的水太多有些人喜欢睡前喝大量的水，或者牛奶、浓茶、咖啡等。喝的多了，晚上尿多也就不奇怪了。

糖尿病对于糖尿病患者，大量的糖分积聚在血液中而无法被身体细胞所利用，最后只好进入肾脏，肾脏也无法将这些糖回收，所以只好排出去。这些糖分要从肾脏里出去，那只能溶解在水里最终变成尿液。不这样做也不行啊，否则小便时发现解出来几块方糖，那不吓死人了？

正常人会把吃进去的糖分都利用起来，要么消耗掉，要么转化成脂肪储存起来，所以很少有糖分会从肾脏排出。而糖尿病病人的肾脏却要排出大量的糖分，有一分糖就得有一分水配合着，排糖多，自然就会小便多了。

前列腺增生增生的前列腺会挤压尿道，这样就有两个后果：

◆尿道狭窄：结果排尿不畅，尿液排不干净，就只好停留在膀胱里了。

◆刺激尿道：前列腺挤压着尿道，这尿道肯定就不舒服，会产生一个信号向主管排尿的神经中枢报告。但是要注意，这个信号是很含糊的，不会很精确地说清楚“我被前列腺压住了”这样的具体情况，倒就像你养的一只狗，突然跑过来对你汪汪大叫一样，你知道肯定有事发生，但却不可能知道到底发生了什么事情。

神经中枢收到这含糊的信号后，也不会去细究到底出了什么事，因为按照常规来说，尿道这附近如果传来个信号，那就意味着膀胱里已经有不少尿了，于是神经中枢就按照老规矩向自己的上级领导，也就是大脑皮层发出一个信号，报告说膀胱里有挺多尿液了，请求找地方小便。

膀胱里有尿，排尿中枢又经常受到尿道那里传来的神经信号，你说这样夜尿再不多，那才真邪门呢。

尿路感染明白了前列腺增生，尿道感染引起尿多也就好理解了。局部神经感受器受到炎症的刺激，不断向排尿中枢发出信号，大脑皮层自然就会经常收到“想小便”的提醒与汇报。

慢性心衰心衰的病人主要症状是活动后胸闷气促，但也可能出现夜尿多的不适，其原因大概是这样的：

首先，在白天的时候，人是清醒的，要干这干那，会忙很多事，需要大量的能量供给，这时候人体会控制着肾脏，不让它排那么多尿出去。

这样做很好理解，本来心脏就不是太靠得住了，你肾脏如果再排多些尿出去，就意味着把水分给排走了。水分一少，血管里的血液也就不多了，心脏本来就不好，血液再不多，这运送氧气、营养、原料的工作还怎么干呢？

但到了晚上，特别是当人睡着的时候，人体已经不需要多少能量了，这时候肾脏就会加紧时间来产生尿液，毕竟忙活了一个白天，人体内部也产生了许多垃圾，此时还不加紧排放，更待何时？

其次，在晚上，心脏也会分泌更多的BNP（脑钠利尿因子）出来，这东西在慢性心衰章节里有详细介绍（详见本刊2008年第2期、第3期），能够促进肾脏进行排尿。

精神疾病正常情况下，尿液从肾脏产出来后，会贮存在膀胱里，进入膀胱的尿液会对膀胱壁上的神经感受器产生挤压刺激，然后感受器就会向上级主管排尿的神经中枢报告：“报告，我这里有尿了，能否去小便？”

排尿中枢会一直聆听着感受器传来的报告，但直到膀胱里确实已经有了足够多的容量，才会再向自己的领导，即大脑皮层报告，这就是我们感觉到膀胱充盈，想找地方小便的时候。

这样一个机制，可以有效地确保我们不会膀胱里一有尿就想找厕所，那样的话，我们就什么正事都办不成了。

但对于一些精神疾病的患者，比如抑郁者、焦虑者等，他们的精神情况会反过来影响到排尿中枢，使之也变得敏感起来。比如以前在500毫升时候才会向上级报告，现在却会在膀胱仅处于轻度充盈（少于300毫升）时即向上面报告，使得大脑皮层感觉到尿意，四处去找厕所。

这种情况，就算没有精神疾病的人也肯定体会过，考试前精神非常紧张，以至于连上几次厕所，但每次都只解出一点点小便，相信这种情况很多人都经历过。

肾脏严格的说，由肾脏疾病引起的“肾虚”才是真正的“肾虚”。

而肾脏引起多尿，最主要的原因是肾小管出了问题。

溶解了各种生活垃圾的液体，首先通过肾脏的肾小球进行过滤，然后进入到肾小管里，在这里绝大部分水分会被回收，只留下一点点来溶解那些垃圾，这剩下的一点点水最终就会被排到膀胱，直至最终变为尿液排出。

如果肾小管出现问题，那么水分将无法回收，而只能白白地进入膀胱，当成尿液排出去，这样就必然造成小便多，夜尿多。

而引起肾小管问题的，目前最常见的是高血压肾小动脉硬化。动脉硬化我们在以前的文章中已详细讲过（详见本刊2008年第6期、第7期），这个名词对于一般人相信也不算陌生。

但一般人的印象可能是：动脉硬化会导致中风，导致心肌梗死，也就是说会影响到脑、心，对肾的影响可能却不太清楚。其实原理是一样的，动脉硬化，血管狭窄，供血不够，肾脏的细胞慢慢也就会萎缩、坏死，当肾小管的细胞减员甚多，人手不够的时候，水分回收的工作自然也就大打折扣，从而造成尿液增多。

如果动脉硬化引起心脏缺血缺氧，心脏肯定会向中枢神经处大喊大叫，我们就能感到胸痛不适；但肾脏可没那么娇气，它就像只老黄牛，受多大的苦也不怎么出声，所以得高血压肾小动脉硬化的患者，往往并不会感到肾脏有什么舒服，这个病的早期，症状往往就只表现为一个：排尿多，尤其是夜尿多。

性功能障碍

阳痿、早泄、性冷淡，这些都属于性功能障碍的范畴，但绝不能简单地用肾虚来一言而概之。

性功能障碍可以简单地划分为功能性以及器质性两大类，而功能性更是主要原因，大约8成的性功能障碍病人，其实都是功能性引起的。

具体如何考虑性功能障碍的原因，后续将有专门的章节来进行介绍，这里也不再啰嗦了。

总 结

看完了上面的内容，你应该可以明白，我们一般人理解的“肾虚”其实是有很多原因（以上也只是讲了一部分最常见的），很多系统都可能会导致“肾虚”，真正由肾脏引起的，反而不多。

所以，对于“肾虚”，我们必须首先要分清原因，而不能盲目地相信广告，然后去药店购买这个肾宝，那个补肾口服液。应该聪明地想一想，自己的肾虚究竟属于哪个原因，搞清了原因，再去对症治疗，才能其效如神。

否则的话，就只好白白地浪费金钱与精力了。

浪费金钱与精力也罢了，就怕长期吃那些补肾药，搞得真正的肾脏有问题。

俗话说：是药三分毒！很多药物都最终要通过肾脏化作尿液排出来，倘若广告里的那些药是有肾脏毒性的，短期吃两瓶可能还不会有什么事，但长期服用，可能就会造成肾脏损害了。

等肾脏慢慢地受损，渐渐地变成慢性肾功能不全，那就是真正的“肾虚”了。

肾功能不全到了最后，可是没尿的，只能靠肾透析或者肾脏移植，那个费用可就是天文数字了。

想象一下，如果某位朋友本来只是尿多，长期吃某某肾宝，吃啊吃，总是不见好。倘若去找卖药的厂家，人家肯定会答复说：“这个药是要按疗程服用的，还要再坚持几个疗程”。

于是这位朋友继续坚持不懈，吃上若干年，终于发现尿少了，再吃上一段时间，惊喜地发现：完全没尿了！

如果这位朋友以为自己的“肾虚”已经被这个药治好了，甚至写封表扬信去赞扬一下生产厂家，那就真是天大的笑话了！

小贴士

晚上心脏分泌较多BNP的原因

白天，人主要是站着或者坐着，而晚上，尤其是睡觉后，就是平躺着了。

基于重力的原因，站着或坐着的时候，血液要从大腿、腹腔这些地方回流到心脏，就得克服重力才能办到，而平躺的时候，这个重力就不必再克服了。

所以，在晚上，血液回流至心脏会变得更加容易。

这也就意味着有更多的血液在晚上会回流到心脏，心脏可老大不乐意了，白天已经累坏了，晚上还想让我通宵营业？于是分泌多点儿BNP，让肾脏多排点尿，这样血管里的血液就会减少了。

就算是晚上血液回流得不多，心脏多分泌些BNP，让血液数量减少也是天经地义，毕竟这心脏本来就有病，白天又忙活了一天，晚上休闲一下，不是很正常的吗？