非经期阴道出血是怎么回事

王素美

张女士月经期一直都很正常，但不知为什么这次月经刚过一个多星期，就突然发现阴道有极少量暗红色的出血，每天只有几滴，已经持续了三四天，以前从没有出现过这种情况。有朋友说这可能与避孕药有关，或是子宫内膜出了问题，张女士听了非常害怕，于是来到了医院。

非经期阴道出血背后的疑似疾病

非经期阴道出血是妇科门诊常见的一种症状，可以说所有女性朋友，从青春期月经来潮到年老闭经后，都会遇到或多或少的非经期阴道出血。生殖道任何部位如阴道、子宫颈、子宫等处的出血，都以阴道出血为表现。非经期阴道出血仅仅是一个症状，至于是什么病引起出血，需要到医院请专业医生检查诊断。这种现象很可能是疾病发出的一个警示，正常情况下女性朋友是不会有经期外的阴道出血的。如果出现不正常的阴道出血，不管其出血量多与少，持续时间长或短，都应及时就医，不要掉以轻心，同时还要学会观察出血的时间、持续时间、出血量、出血颜色，有无其他伴随症状等。那么，这种非经期阴道出血有哪些原因可引起？又需做哪些检查才能确诊病因呢？

非经期阴道出血的原因很多，诸如：卵巢内分泌功能失调、异常妊娠、宫腔异物（如避孕环）、生殖道炎症、肿瘤、损伤、或全身性疾病等。年龄对阴道出血的鉴别有重要的参考价值。青春期女性阴道出血首先考虑功能失调性子宫出血；育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病；绝经后妇女（老年妇女）阴道出血多考虑恶性肿瘤。

卵巢内分泌功能失调引起的出血

功能性失调性子宫出血由于“下丘脑－垂体－卵巢轴”功能失调导致的异常子宫出血。无排卵型出血发生在青春期或更年期，可能闭经一段时间后发生出血，出血也可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定；有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。排卵型出血多发生在生育年龄妇女，有规律的月经，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

排卵期子宫出血由于排卵时卵泡破裂，雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落出血。多发生在月经周期的第12~16天即排卵期，这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2~3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。

新生儿阴道出血少数女婴出生后，会出现类似月经的阴道出血。这是由于女性胎儿在胎盘雌激素的影响下子宫内膜增生。出生后由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即可发生激素撤退性脱落出血，这种出血一般数天后自行停止，不需处理。

绝经后子宫出血近年来，由于绝经后雌孕激素替代治疗的妇女日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一小部分妇女，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

与妊娠有关的出血

对于育龄期有性生活的妇女，如果出现了非经期的阴道出血，首先应该排除与妊娠有关的疾病。月经逾期不至，又出现阴道出血的妇女，如果到医院就诊，医生往往让去查尿妊娠反应就是这个道理。常见的有流产、异位妊娠（也称宫外孕）、葡萄胎等。

流产月经周期一直正常，到期月经没来出现停经，伴有恶心、呕吐等妊娠反应后，阴道有或多或少的出血现象，有的腰酸及阵发性下腹坠痛。

宫外孕典型的宫外孕症状是停经、腹痛、阴道流血。但也有的宫外孕妇女无明显的停经现象，表现为月经一直正常，还不到下次来月经的时间就有阴道不规则出血，出血量多少不一。

葡萄胎出现闭经及严重妊娠反应，继而阴道不规则出血。曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应及早就医，切莫延误诊断时间。

避孕措施引起的出血

口服避孕药表现为非经期不规则出血、点滴出血、量大一些的突破性出血、两次服药之间的撤退性出血。这是由于避孕药漏服、迟服（不定时）、服药方法错误、药片质量受损、或由于个人体质不同等，导致服药后体内使激素水平不平衡，不足以维持子宫内膜正常生长的完整性而使之脱落出血。

宫内节育器（避孕环） 作为一种避孕措施，放置宫内节育器避孕安全、经济、高效、方便、使用时间长，深受广大妇女的欢迎。但是它有一个常见的并发症就是子宫出血，除了可能会导致月经期提前、经期延长、月经量增多外，还可能发生两次正常月经之间的不规则出血。这是由于节育器在宫腔内作为异物，机械刺激子宫内膜，使其发生局部损伤，甚至表浅溃疡，同时节育器使子宫内的纤维蛋白溶解酶原活性增高，促进纤维蛋白溶解，影响子宫内膜血管的凝血机制所致。

生殖道炎症引起的出血

阴道炎表现为阴道少量血性分泌物，呈粉红色或少量新鲜血水样。同时有白带增多、色黄水样或豆渣样，并伴有外阴阴道瘙痒。

宫颈糜烂、宫颈管炎、宫颈息肉表现为性交后出血或医生器械检查时接触性出血。出血量少呈鲜红色、或白带有血丝。同时伴有白带增多、色黄。

子宫内膜炎、输卵管炎可有少量不规则阴道少量出血，暗红色、血水样。同时可伴有白带增多、色红、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等。

生殖器肿瘤引起的出血

良性肿瘤常见子宫肌瘤，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短及或多或少的不规则阴道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。黏膜下子宫肌瘤脱出子宫可表现为接触性出血。

恶性肿瘤阴道癌、宫颈癌早期表现为性交后或接触后鲜红色出血，晚期呈自发性不规则出血。子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌以或多或少的不规则阴道出血为主要临床症状。阵发性阴道血水则可能是原发性输卵管癌。

全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板减少性紫癜等也有可能表现为非经期阴道出血。

十项措施，协助确诊“非经期阴道出血”

体格检查对于非经期阴道出血到医院看病的妇女，医生都首先要求做详细的体格检查。包括检查全身有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等；检查妇科外阴部、阴道、宫颈有无炎症、肿瘤；子宫有无增大、按压疼痛；子宫两侧有无包块及压痛等。

实验室检查医生会按常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些有关的特殊检查，如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、垂体和卵巢激素各项水平的动态变化测定，以了解卵巢功能。

妊娠试验对有性生活妇女非经期阴道出血必须做尿妊娠试验，必要时做血绒毛膜促性腺激素（HCG）定量测定，以确定有无与妊娠相关性疾病存在。

宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法，如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织。

诊断性刮宫通过刮取子宫内膜送病理检查，来确定诊断子宫性出血的原因，明确有无子宫内膜癌。疑有子宫内膜脱卸不全时在月经期第5天刮宫；对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。

宫腔镜检查诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。

腹腔镜检查可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

阴道镜检查可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，有助于早期发现癌变所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

超声检查盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠、葡萄胎、宫内节育器等有重要价值。

盆腔CT检查特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。