米索前列醇在早孕人工流产中的疗效观察

陈敏莹

【摘要】 目的 探讨米索前列醇在早孕人工流产中的应用疗效。方法 将200例门诊人流患者，随机分为术前3 h口服米索前列醇组(A组)和直接行人工流产术组(B组)各100例。结果 A、B组镇痛有效率、人流综合征发生率分别为90%、19%和17%、48%，平均手术时间分别为（2.25±0.93)min和（3.76±0.89）min，两组比较差异有显著性(P<0.01)，A、B组平均出血量差异无显著性(P>0.05)。结论 米索前列醇有效松弛宫颈，缩短手术时间,减轻患者痛苦，且应用方便，值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇；早孕；人工流产

选择一种安全、快捷且副反应相对较少的终止早孕方法，是医患双方共同关注的问题。人工流产是终止早孕的经典方法，但常因宫颈不松弛、反复扩宫以及手术刺激牵拉，使手术时间较长，人流综合症发生率高，增加患者的痛苦，使很多患者对之产生恐惧心理。药物流产已广泛应用于临床，但部分病例存在药物流产后子宫出血时间过长而导致阴道大出血及增加感染的机会。本文就人工流产术前3 h口服米索前列醇及经典的人工流产方法，在人流效果、手术时间、阴道出血量和流血时间、副反应及可接受性等方面进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2006年5月至2008年8月在本院妇产科门诊要求行人工流产术的早孕妇女200例。患者选择标准：①月经规律，停经时间45~70 d，尿HCG阳性，B超证实为宫内妊娠；②根据其本人意愿选择终止妊娠方法；③肝肾功能正常，无应用米索前列醇禁忌症。

1.2 方法 将200例随机分为二组：术前3小时口服米索前列醇组100例(A组)，于人工流产术前3小时空腹服米索前列醇0.6 mg,服药后3 h接受负压吸引术常规操作；直接行人工流产术组100例(B组)。两组在年龄、孕产次方面差异均无显著性。

1.3 疗效评价

1.3.1 宫颈松弛效果判定 能否一次性通过6号半扩宫器,直接用6号吸头负压吸引。

1.3.2 人流综合征诊断标准^[1]术中出现心率过缓，恶心、呕吐，面色苍白，血压下降。

1.3.3 镇痛效果评定标准^[2]①显效：术中能达到完全无痛，表情自如;②有效：术中诉有轻微腹痛，疼痛可以忍受;③无效：术中感腹痛明显，不安静或大声呻吟。

1.3.4 监测手术时间 手术时间指从外阴消毒至子宫吸净后，取出吸管之间的时间。

1.3.5 监测出血量 术后用量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量，大于或等于30 ml，列为多于平均量^[2]。

1.3.6 两组患者对两种流产方式的接受情况调查。

1.4 统计方法 计量资料采用t检验、计数资料采用χ²检验，所有资料的统计学分析均在PEM3.1软件下完成，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况 见表1，A组宫颈松弛83例，占83%，B组宫颈松弛32例，占32%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 镇痛效果 A组总有效率93%，B组总有效率19%，两组比较差异有统计学意义(P<0.0)1，见表1。

2.3 手术时间及出血量 A组平均手术时间少于B组，两组比较差异有显著性(P<0.01)，两组出血量比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。

2.4 人流综合征发生率 A组出现心率过缓4例，恶心、呕吐8例，面色苍白5例，发生率17%，无血压下降；而B组心率过缓，恶心、呕吐，面色苍白分别为9，16，18例，血压下降5例，发生率48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5 两组患者对两种流产方式的可接受情况调查 A组可接受率为96%，B组可接受率为57%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

目前临床常用的终止早孕的方法主要有人工流产、药物流产和药物联合人工流产3种方式。人工流产中疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人流综合征是因为宫颈牵拉及扩张刺激迷走神经兴奋而产生。宫颈的松弛程度直接影响疼痛程度及人流综合征的发生率。米索前列醇是一种新型的前列腺素E1类物质，吸收快，30 min可达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫口松弛，也可引起子宫平滑肌的收缩，胚胎部分剥离，从而减轻人流的疼痛，减少人流综合征的发生率^[3]，对不愿行药物流产及孕周过大而需终止妊娠的早孕妇女，在吸宫前使用米索前列醇，能取得扩张宫颈、减少手术时间、减轻患者痛苦的效果^[4]。本文A组选择人流术前3 h口服米索前列醇，有效扩张软化宫颈，使手术顺利进行，与B组比较，手术时间明显缩短(P<0.01)，手术时中重度下腹痛和人流综合征的发生率明显减少，减少手术时的紧张，使患者与术者充分合作从而避免漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症的发生。在随后的调查中，A组患者的效果较满意，可接受率明显高于B组(P<0.01)。本研究表明在吸宫术前使用米索前列醇能取得扩张宫颈，减少手术时间，减轻患者痛苦的效果，这与文献^[4]报道相符。本研究还发现，两组术中出血量无明显差异，表明米索前列醇能加强子宫收缩，不增加术中术后出血量。由于米索前列醇能促进宫颈软化，宫口松弛，简化了吸宫手术过程，缩短手术时间，减轻术中疼痛及人流综合征的发生，提高手术的安全性和可接受性，且使用方便，价格低廉，作为负压吸宫术前的一种宫颈扩张剂，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海科技出版社,1991：889.

［2］ 尹敏,何菁,彭娟等.人工流产术中不同镇痛方法效果比较.实用妇产科杂志,1999,15(5):268.

［3］ 莫兰芳,崔阶.米索前列醇在早孕人工流产中应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):229.

［4］ 余红,张正,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998,1(33):55.