羊水过少１１８例临床分析

黄丽莹

【摘要】 目的 探讨羊水过少与产妇孕周、妊娠并发症、胎儿预后及分娩方式之间的关系。方法 回顾性分析本院近年来收治的118例羊水过少产妇的临床资料。结果 孕周越大，羊水过少发生率越高；羊水过少组与对照组的妊娠并发症经统计学分析P<0.01，差异有统计学意义；羊水过少组与对照组的新生儿预后经χ²检验，P<0.05，差异有统计学意义；两组的剖宫产人数经χ²检验，P<0.01，差异有统计学意义。结论 对确诊的羊水过少的高危孕妇应积极采取恰当的分娩方式，及时终止妊娠，提高围生儿预后。

【关键词】羊水过少；妊娠；剖宫产

羊水过少是一种妊娠期常见的并发症，可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠最为常见。羊水过少直接影响胎儿生存环境，还严重影响围生儿的预后，处理不当会导致围生儿死亡，因此，及时有效的处理有助于提高围生儿的生命质量。现将本院近年来收治的118例羊水过少产妇的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在我院住院分娩总数为3082例，其中羊水过少118例，发生率为3.83%，年龄23~44岁，平均年龄29.4岁，全部为单胎，初产妇85例，占72.03%，经产妇33例，占27.97%，随机抽取同期羊水量正常的118例产妇为对照组，年龄24~43岁，平均年龄29.5岁，全部为单胎，初产妇86例，占72.88%，经产妇32例，27.12%，两组产妇的一般资料经统计学分析无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准^[1]①超声测定羊水指数AFI ≤5.0 cm 诊断为羊水过少；②剖宫产时吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者弯盘置会阴部收集羊水或用称重法测量会阴垫吸收羊水量，羊水量<300 ml 者诊断为羊水过少。

2 结果

2.1 羊水过少与孕周的关系分析 结果表明：同期分娩的孕妇孕周<37周96例，孕 37~39⁺⁶周1259例,孕 40~41⁺⁶周1715例，孕≥42周12例；羊水过少组孕<37周3例，占3.13%，孕 37~39⁺⁶周42例，占3.34%，孕 40~41⁺⁶周71例，占4.14%，孕≥42周2例，占16.67%，孕周≥42周的孕妇羊水过少的发生比例明显高于孕周<42周的孕妇，经χ²检验，P<0.05，具有统计学意义。由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。

2.2 羊水过少与妊娠并发症的关系分析 结果表明：羊水过少组118例产妇，发生妊娠高血压9例，过期妊娠12例，胎儿生长受限13例，脐带异常28例，胎儿畸形4例，妊娠并发症的发生率为55.93%；对照组118例产妇，妊娠高血压2例，过期妊娠1例，胎儿生长受限3例，脐带异常11例，无畸形胎儿，妊娠并发症的发生率为14.41%；由此可见，羊水过少组与对照组的妊娠并发症经统计学分析P<0.01，具有差异统计学意义。

2.3 羊水过少与胎儿预后的关系分析 结果表明：羊水过少组118例胎儿，胎儿羊水污染的33例，占27.97%，胎儿宫内窘迫51例，占48.31%，新生儿窒息10例，占8.47%；对照组118例胎儿，胎儿羊水污染的18例，占15.25%，胎儿宫内窘迫9例，占7.63%，新生儿窒息4例，占3.39%；由此可见，羊水过少组与对照组的新生儿预后经χ²检验，P<0.05，具有差异有统计学意义。

2.4 羊水过少与分娩方式的关系分析 结果表明：羊水过少组118例产妇，剖宫产106例，占89.83%；对照组118例产妇，剖宫产41例，占34.75%；两组的剖宫产人数经χ²检验，P<0.01，具有差异统计学意义。

3 讨论

近年来，随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，使羊水过少的检出率明显提高。本组病例中羊水过少的发生率为3.83%，与文献报道基本相符。羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，羊水过少与孕周有一定关系。孕周≥42周的孕妇羊水过少的发生比例明显高于孕周<42周的孕妇，经χ²检验，P<0.05，具有显著性差异。由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。因此，建议孕 40 周以后，特别是具有高危因素的孕产妇，可每周进行1 次超声检查，若发现 AFI 处于羊水过少的临界值，应进一步行胎心监护及胎盘功能测定，以便早期发现和正确处理，减少围生期不良结局的发生，提高产科质量。羊水过少与妊娠并发症的发生关系密切，羊水过少组产妇的妊娠高血压，过期妊娠，胎儿生长受限，脐带异常，胎儿畸形等并发症的发生几率与对照组比较有明显差异。

羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水过少严重影响胎儿预后，胎儿羊水污染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡等不良情况的发生几率加大，羊水过少与过期妊娠有胎盘胎膜老化的病程变化，胎盘供血不足^[2]，胎肾血流减少使胎儿少尿有关，还与妊娠合并高血压时全身小动脉痉挛，使胎盘血液灌注减少，影响胎盘功能有关，而羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿低氧，胎儿低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配以供应心脑为主，肺肾血流量减少，使胎儿尿生成和肺内液体减少，加重羊水过少，形成了一个恶性循环。因此要重视产前检查、围产期保健宣教工作，发现羊水过少及时处理，以免造成严重后果^[3]。

产前 B超检查在诊断羊水过少简单实用，损伤小，是产前及时发现羊水过少的主要方法。产前诊断羊水过少而无其他高危因素，胎儿监护指标正常，产程进展顺利均可阴道分娩，遇有胎儿宫内窘迫的情况，应立即给氧，目前，可通过羊膜腔灌注解除脐带受压，延长孕周，减少胎儿宫内窘迫发生率，提高围产儿成活率，但此方法有发生胎膜早破、先兆早产、绒毛膜羊膜炎等并发症的风险因此采用不多。而对胎儿成活希望不大，宫颈条件好,能在较短时间内从阴道分娩，无明显羊水污染，可在严密监护下试行阴道试产^[4,5]；对破膜后羊水Ⅲ度粪染或胎儿出现窒息的情况者应立即行剖宫产结束分娩；在孕期羊水过少可给予营养和支持疗法，促进胎盘功能，给予改善胎盘血循环的药物治疗。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:143-144.

［2］ 张彦，王建平，李望.羊水过少胎儿与胎盘循环障碍.中华实用医学，2003,5(1)：58.

［3］ 何春梅.羊水过少119例临床分析.实用预防医学,2008,15(5):1501-1502.

［4］ 张志敏.羊水过少100例临床分析.首都医学,2003,10 8:37-38.

［5］ 农文清,刘颖菊,韦小丹.羊水过少138例临床分析.广西中医学院学报,2008,11(4):9-10.