彩超多普勒在７９例肾癌中的诊断价值

赵　磊

【摘要】 目的 评价彩色多普勒超声显像对肾癌的诊断价值。方法 回顾性分析79例肾癌患者的彩超多普勒诊断结果。结果 二维超声结合CDFI所见，肾透明细胞癌66例中，超声诊断正确49例(74.2%)，不能确定性质17例(25.8%)。13例肾血管平滑肌脂肪瘤，9例声像图较典型，超声诊断正确。4例体积较大者，二维声像图是混合回声，超声诊断为多囊肾，病理见肾血管平滑肌脂肪瘤内部出血坏死严重。结论 彩超多普勒对肾脏占位性病变的诊断率非常高，它不仅能鉴别肾脏弥漫性病变和局灶性病变，确定癌肿的大小和范围，显示癌肿与肾血管和周围脏器的关系，并且能了解是否有转移，对肾癌的分期、手术方案的制定及估计预后等有重要意义。

【关键词】肾癌(RCC)彩超多普勒；二维超声;血流信号

肾癌(RCC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤，超声检查是目前肾癌临床诊断中首选的影像学检查方法。随着彩色多普勒能量图(CDE)的普及应用，肾癌血流特点的显示变得更加敏感和直观。现将本院2003-2007年收治的79例RCC患者彩超多普勒诊断情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组79例肾癌患者中男42例，女37例，年龄31~67岁，平均43.7岁。肾透明细胞癌66例，肾血管平滑肌脂肪瘤13例，病灶直径2~12 cm，平均4~5 cm。均经手术及病理确诊。

1.2 方法 所用仪器为东芝SSA-370A彩色多普勒诊断仪，探头频率4.2 MHz。首先以二维图像观察病灶位置、大小及声像图特点，然后用彩色多普勒血流显像检测病灶内及周围血流走向，PW、CW测及血流频谱，收缩期末峰值速度(Vs)，舒张期末峰值速度(VD)，平均速度(VM)，搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。

2 结果

①二维超声：20例肾占位性病变中，肾透明细胞癌66例，肾血管平滑肌脂肪瘤13例。66例肾透明细胞癌，直径2~3 cm 12例，4~5 cm 9例，其余45例直径均≥6 cm。小者(直径2~3 cm)呈高回声，大者(直径4~5 cm者)呈低回声，直径≥6 cm者内部回声不均匀，边缘欠清晰。13例肾血管平滑肌脂肪瘤，9例直径为5~6 cm呈高回声结节，边缘欠清晰，内部回声均匀。而另4例直径10 cm，呈混合回声，内部见多数无回声，紧密相连，肾盂及周围脂肪囊规整；②CDFI：肾透明细胞癌66例中，58例(87.9%)肿块内部见丰富血流信号，脉冲多普勒可测及动静脉频谱。8例(12.1%)内部未见明显血流信号。13例(100%)肾血管平滑肌脂肪瘤内部未见明显血流信号。CDFI测及收缩期末峰值速度Vs=150~40.3 cm/s，舒张期末峰值速度VD=32.1~14.2 cm/s，平均速度VM=55.6 cm/s，搏动指数PI=1.23，阻力指数RI=0.58。

二维超声结合CDFI所见，肾透明细胞癌66例中，超声诊断正确49例(74.2%)，不能确定性质17例(25.8%)。13例肾血管平滑肌脂肪瘤，9例声像图较典型，超声诊断正确。4例体积较大者，二维声像图是混合回声，超声诊断为多囊肾，病理见肾血管平滑肌脂肪瘤内部出血坏死严重。

3 讨论

肾细胞癌又称肾腺癌、透明细胞癌，发生于肾小管上皮细胞，是最常见的肾恶性肿瘤，约占肾肿瘤的85%~90%。过去由于肾癌的临床症状出现较晚，一般在扪及腹部包块或出现血尿时才能发现。现在由于超声检查的普及，提高了肾癌的检出。

在肾脏占位病变中90%是肿瘤，其中又有90%为恶性肿瘤^[1]。随着超声技术普及对门诊及住院患者进行常规超声检查和对大面积人群进行超声查体，被发现的肾脏恶性肿瘤越来越多。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的大约2%，人群发病率为0.064%^[2]。根据肾癌的细胞结构不同又分为肾腺癌、肾细胞癌、透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌及乳头状囊腺癌等。肾癌的超声表现多种多样，过去文献中称多数肾癌回声与肾实质相等或较之为低，强回声少见。近年来由于小肾癌的发现逐渐增多，报告为强回声的也越来越多。肾癌的回声与肾癌的细胞分化程度及细胞内结构无关，而与细胞排列密切相关。

肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤有许多相似之处，肾血管平滑肌脂肪瘤分为典型与非典型两大类：典型者表现强回声团块，内部回声均匀，边界清楚；不典型者根据肿瘤内部的组织成分比例或瘤内出血坏死等表现为从低回声至强回声不等。肾盂肿瘤中最常见移行细胞癌，其他恶性肿瘤如鳞癌和腺癌也可发生，肾盂良性肿瘤少见^[3]。肾母细胞癌主要在儿童期发病，肿瘤体积较大且进展迅速，回声多样化，易液化囊变，易转移可提示诊断。脂肪肉瘤的最大特点即反复转移和复发，肿块巨大起自腹膜后并累及左肾，回声较低，临床无症状。

由于恶性肿瘤大多可产生血管生成因子，诱发新生血管，致肿瘤血供丰富。本组CDFI对肾癌血流信号的检出率为87.9%。文献报道^[4]，CDFI诊断肾恶性肿瘤以检出动脉血供为标准，其敏感性为90.9%，特异性为66.7%；以检出静脉血流为标准，其敏感性为22.7%，特异性为100%。说明CDFI对肾癌的诊断和鉴别诊断有较高的价值。另外，CDFI还有助于了解肾癌患者周围血管如肾静脉和下腔静脉内有无癌栓及癌栓的部位和对静脉壁的浸润情况等，对肾癌的分期、手术方案的制定及估计预后等有重要意义。

总之，彩色多普勒超声对肾脏占位性病变的诊断率非常高，不仅能鉴别肾脏弥漫性病变和局灶性病变，确定癌肿的大小和范围，显示癌肿与肾血管和周围脏器的关系，并且能了解是否有转移，为临床诊断，决定治疗方案以及估计预后提供重要信息。

参 考 文 献

［1］ 王益民，龚新环.肾占位性病变的超声诊断评估．中华超声影像学杂志，1995，4(4)：175.

［2］ Porena M，et al．Incidentally detected renal cell carcino-ma；Role of ultrasonography．J Cltrasound，1992，20：395.

［3］ Cheong L L，et al．Sonographic features of a renal pelvic neurofibroma．J Clin Ultrasound，1990，18：129.

［4］ 尹玉成，张希平，阎瑞玲，等．多普勒超声在肾肿瘤中的应用．中国超声医学杂志，1992，8(4)：274-275.