两种中期妊娠引产方法的临床观察

张凤兰

【摘要】目的：探讨利凡诺羊膜腔注射引产，米非司酮配伍米索前列醇引产的临床效果。方法：对180例孕周在14～22周需终止妊娠的孕妇，采用二种引产方法，其一为利凡诺羊膜腔穿刺引产；其二为米非司酮配伍米索前列醇药物引产。结论：药物引产总产程短，胎盘胎膜娩出完整，无产道裂伤等优点。

【关键词】引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0122-01

1资料与方法

1.1资料收集我院自2003年1月～2008年1月，因妊娠合并症、并发症、胎儿畸形、死胎等须终止妊娠的孕周在14～22周180例病例，其中年龄最大38岁，最小15岁，初产妇30例，经产妇150例。无引产禁忌症，随机分两组，用两种方法引产，第一种方法为利凡诺羊膜腔注射引产组，共64例；第二组方法为米非司酮配伍米索前列醇组（简称药物引产组）共116例。

1.2方法

1.2.1利凡诺引产组入院后在无菌操作下行羊膜腔穿刺术，穿刺成功后羊膜腔内注射利凡诺100mg，穿刺针孔以无菌纱布覆盖，为预防感染，穿刺不超过2次，72小时后妊娠物未排出为失败。

1.2.2药物引产组第一天晨7点口服米非司酮50mg，以后每间隔12小时口服米司酮25mg，服药前后空腹2小时，第三天早上服最后一片米非司酮后，给予米索前列醇0.2mg，放阴道后穹窿处，以后每隔1小时后根据宫缩情况放米索前列醇0.12mg，直至宫缩规律，米索前列醇最多不超过0.6mg末次用药24小时妊娠物仍未排出者为失败。

1.3临床观察指标各组产妇一般情况、引产成功率、总产程时间、产后2小时内出血量、产道损伤。

1.4统计学处理计算资料用t检验和组间比较用x²检验。

2结果

2.1引产成功率药物引产组引产成功115例，失败１例，成功率99.14％，利凡诺引产组成功61例，失败３例，成功率95.31％。

2.2二种引产方法产妇分娩情况比较

2.2.1总产程时间产后2小时出血量，胎盘胎膜残留情况见表1。

2.2.2产道损伤产后均行软产道检查，利凡诺引产组有1例宫颈裂伤，1例后穹窿环状撕裂，均常规行修补术，该组产道损伤发生率为3.12％，药物引产组无一例产道损伤。

2.2.3副反应凡诺引产组无明显药物引起副反应，药物引产组有4例有手心、脚心痛，恶心。呕吐、寒战、民热副反应，对症处理后缓解。

3讨论

利凡诺羊膜腔内注射是一种经典的引产方法，应用多年效果明确。利凡诺注入羊水中可引起Ｅ/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受难受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩。在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与宫颈成熟密切相关^[1]。中期妊娠宫颈不成熟，利凡诺靠局部作用产生内源性前列腺素而诱发宫缩，宫缩需长时间扩张，因此整个流产时间延长，而且宫缩强易发生宫颈裂伤。本文利凡诺引产组宫颈损伤2例，其中一例后穹窿环状裂伤，发生在第一胎妊娠，且年龄较小，可能是宫颈发育不成熟所致。避免这种并发症发生的关键是解决宫颈成熟问题，米非司酮恰恰可解决上述问题。因为米非司酮可通过调节炎症细胞渗入宫颈，分泌趋化因子，使胶原纤维分解，促进宫颈成熟，并且与孕酮受体结合能力强，使体内孕酮失活，不能发挥作用，引起妊娠蜕膜组织变性坏死，使胎盘易于与子宫壁分离，也有促宫颈成熟的作用，从而提高引产经减少产后子宫出血量。

米索前列醇是前列腺醇的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抵制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍^[2]。本文显示适时阴道后穹窿处放置米索前列醇，能维持有效宫缩，缩短产程，无产道裂伤，胎盘胎膜残留少，不需常规清宫的优点。有学者认为药物引产时间应从首次服用米非司酮计算，笔者认为药物引产在单独服用米百司酮后极少出现有效宫缩，只能起到软化宫颈的作用，因此，本文将引产时间从给米索前列醇开始计算。总之：药物引产克服了传统的利凡诺引产产程时间长，宫缩强，有产道裂伤，胎盘胎膜残留率高等缺点，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]乐杰主编，妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社,2005：428－429

[1]乐杰主编，妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社,2004.398.

(收稿日期：2009.02.26)