阑尾炎手术时机分析

冉敬虎

【摘要】目的:探讨阑尾炎的手术时机，降低术后并发症。方法:对我院2005年至2008年接治的100例阑尾炎手术治疗患者进行分析。结果:在重视选择手术时机的情况下，100例经手术治疗的患者全部治愈。结论:合理选择阑尾炎的手术时机可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。

【关键词】阑尾炎；手术时机；老年；妊娠期

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0058-01

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，在治疗上也没有一个客观的指标来判定手术时机，一般临床上都靠医生的经验来决定手术与否，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。因此选择阑尾炎的手术时机至关重要，是阑尾炎临床治疗非常重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视选择手术时机，可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。

1临床资料

1.1一般资料本组100例，男55例，女45例，年龄9岁~76岁，平均年龄36.8岁。急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例，择期性阑尾炎8例；其中合并妊娠3例。

1.2临床表现本组100例中有典型转移比右下腹痛86例，占86%；麦氏点固定压痛点者97例，占97%；恶心呕吐84例，占84%；体温超过37.5℃计71例，占71%。

1.3实验室检查白细胞超过10×10⁹共计 94例，占94%。中性细胞>0.8计89例，占89%。

1.4麻醉方法根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，本组局麻21例，腰麻38例，硬膜外麻醉35例，局麻+基础麻醉6例。

1.5切口选择本组采用右下腹麦氏切口89例，右下腹直肌及旁切口10例.左下腹直肌切口1例。手术方式：单纯阑尾切除术64例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术21例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术8例，单纯行阑尾周围脓肿引流术7例。

1.6手术时机的选择急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎在入院后6~12h之内急诊手术切除阑尾，最多不超过24h，坏疽穿孔性阑尾炎在入院后4h之内急诊手术切除阑尾，阑尾周围脓肿在应用抗生素8天~14天之内行脓肿引流手术，择期性阑尾炎在入院后1天~3天之内安排手术切除阑尾。

2结果

本组100例患者中，1例创口感染裂开Ⅱ期愈合，1例皮下出血，1例内出血再次开腹，缝扎止血，1例盆腔残余脓肿合并粘连性肠梗阻，作粘连松解、腹腔引流，均治愈出院。

3讨论

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，合理选择手术时机至观重要，一般来说急性阑尾炎入院后充分准备4h~6h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，以使患者与手术组人员均以最佳状态进入手术。对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守治疗为主，如出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在入院8天~14天之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。关于慢性阑尾炎，实施择期阑尾切除术，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术治疗或犹豫不定者，完全应该择期处理。由于老年患者和妊娠期患者的特殊性，在选择阑尾炎手术时机除遵循上述基本原则外，对于老年急性阑尾炎，认为因退化性改变，血栓形成，动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，血运进一步受到影响，造成阑尾迅速坏疽，穿孔。且大网膜退化，不能将炎症包裹局限，引起腹膜炎，病情发展较快。对于诊断成立，同时所患其他疾病对手术影响不大的，特别是入院时，发病时间长的(超过3天)，应积极即时手术治疗。不能有保守治疗成功的侥幸心理。本组病例中，有1例发病两天时入院，即刻手术，阑尾已坏疽，穿孔。对所患其他系统疾病重时，应用有效抗菌素的同时，进行积极的术前纠正后，尽快手术(一般术前准备1~2天，最多不超过3天)。手术应由临床经验丰富的医生主刀，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。此外在本组病例中有阑尾炎合并妊娠3例患者，对于此类患者，由于妊娠期阑尾解剖关系的改变、内分泌变化、以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道^[1]，妊娠期阑尾穿孔率为25%，穿孔后的围产儿死亡率达19.4%，而无穿孔者仅0.9%；并报道妊娠中期胎儿，损失率最高。本组资料中3例患者，经12h内手术者除术后感胎动次数稍有增加外，均一期治愈，未造成流产、早产或新生儿死亡。因此当妊娠合并急性阑尾炎无论孕期和病变程度如何，一经诊断明确即应及时手术治疗。即使对诊断一时难以确立但高度怀疑为急性阑尾炎者，也应积极行剖腹探查术，以免贻误病情，错过最佳医疗时机。总之，把握好手术时机，可降低手术难度,一期彻底根治病变，减少术后并发症的发生，减少患者的经济负担。

参考文献

[1]Nahmoodian S.Appendicitis complicating pregnancy[J].South Med.1992,85:19-24.

(收稿日期：2009.04.10)