益母草注射液在剖宫产缩宫止血中的临床应用

庾艳华

【摘要】目的：观察益母草注射液在剖宫产缩宫止血中的作用。方法：选择400例剖宫产患者，随机分为益母草组及对照组，各160例。观察两组术中及术后出血量的差异。结果：两组术中出血量差异无显著性(P>0.05)，而术后2h出血量益母草组组平均为46ml，对照组为61ml，差异有显著性(P<0.05)。产后24h出血量益母草组组平均为409ml，对照组为449ml，差异有显著性(P<0.05)结论：益母草注射液有明显促宫缩的作用，明显减少产后出血，对剖宫产术后出血具有一定的价值。

【关键词】剖宫产术；产后出血；益母草注射液

【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0072-01

当前产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2％～3％，对产妇危害严重。因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要意义。在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50％～70％，约占产后出血的2/3，因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。益母草注射液的主要成分为益母草碱、水苏碱和益母草啶，其中益母草碱和水苏碱是其主要成分。药理学研究证明，益母草注射液具有收缩子宫、减少产后出血、对抗血小板聚集、改善心脑肾等血管微循环、提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压等作用，可用于产科临床。我院采用应用益母草注射液防治剖宫产术中、术后出血，取得较好疗效，结果报道如下。现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2008年1月至12月，我院收治的同意行剖宫产分娩产妇共计320例，将其随机分为益母草组160例及对照组160例。纳入标准：①年龄20～34岁的住院孕妇；②孕龄≥37周<42周，行剖宫产分娩者；③同意参加本试验，并签署知情同意书者。两组产妇的一般资料，如年龄、孕次、孕龄、宫高、腹围、手术时间、新生儿出生体重等，经统计学处理，差异均无显著意义(P>0.05)。

1.2研究方法麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同新式剖宫产术。给药方法：益母草组：术中胎儿娩出后立即子宫壁注射益母草注射液2ml(40mg)。对照组：术中胎儿娩出后，立即子宫壁注射缩宫素20U。

1.3观察指标出血量采用称重法，术中破膜后，吸净羊水，胎儿娩出后，改用干纱布蘸吸手术野中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血的纱布称重，术毕按压子宫后会阴垫称重，将称重的纱布和会阴垫相加，得出手术中出血量(血液密度：1.05g/mL)。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重，记录术后每天出血量。

1.4数据处理和统计分析将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的t检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产后24h出血量比较益母草组术后2h出血量、产后24h出血量及产后出血例数均明显少于对照组(P<0.05)，术中出血量两组差异无显著性(P>0.05)，具体数据见表1。

3讨论

产后出血仍是导致我国孕产妇死亡最主要的原因。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。缩宫药物的应用是防治产后出血的有效措施，临床常用麦角新碱、缩宫素及前列腺素类药物(如欣母沛)。当前临床术后促进子宫收缩一般用缩宫素，缩宫素作为多肽类激素子宫收缩药，主要作用是刺激子宫平滑肌收缩，其预防产后出血的效果是肯定的。但其半衰期短(3-4min)，第三产程以后，缩宫素在体内的作用几乎消失，并且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩。但这些药物在临床应用中尚存在不足之处，因此其临床使用受到限制。现代药理研究证明，益母草具有溶栓、抗凝、降脂，降血黏度，降低红细胞聚集，抑制血小板聚集，改善微循环，抗氧自由基，减少细胞内钙超载等作用。益母草治疗产后出血已有悠久的历史，《本草纲目》记载，益母草具有“活血破血，调经解毒”作用，治“胎漏难产，胎衣不下，血晕，血风，血痛，崩中漏下，尿血”。近年来现代药理研究也表明，益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫肌肉收缩。由于益母草在术中起效慢，不能及时起到促宫缩作用，需使用缩宫素。而缩宫素作用时间短，半衰期静脉本研究发现，缩宫素使用超过40U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。而益母草作用时间长，半衰期约6h，维持子宫收缩时间长于缩宫素，在本研究中也发现其促宫缩止血效果优于缩宫素，在术后较长时间内维持宫缩效果较好，本研究结果表明益母草注射液缩宫作用强于缩宫素，其宫壁注射后作用快，持续时间长，使剖宫产术后2h及产后24h内失血量明显减少，从而收到了预防产后出血的显著效果。

参考文献

[1]王谢桐，刘新民．剖宫产术中出血的防治[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：389-391．

(收稿日期：2009.01.28)