马来酸曲美布汀加用蒙脱石散治疗肠易激综合征的疗效分析

刘朝晖

【摘要】目的：探讨马来酸曲美布汀加用蒙脱石散治疗肠易激综合征的疗效。方法：对我院在2007年1月至2008年10月收治的80例肠易激综合征患者均分为对照组和治疗组,对照组给予马来酸曲美布汀0.1g,3次/ d。治疗组给予马来酸曲美布汀0.1g,3次/d,口服;再服用蒙脱石散(3g/次,冲服,3次/d)。两组均连续应用4周。结果：治疗组的总有效率为92.5％，对照组的总有效率为72.5％，两组相比差异存在显著性（P<0.05）。两组未出现严重不良反应。结论：马来酸曲美布汀联合蒙脱石散治疗肠易激综合征疗效显著,值得推广应用。

【关键词】肠易激综合征；马来酸曲美布汀；蒙脱石散

【中图分类号】R975+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0031-01

Trimebutine Buting combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome

LIU Zhaohui

(Chongqing Medical University Affiliated Hospital of College of Applied Technology,CHONG Qing,400050）

【Abstract】 Objective :Trimebutine Buting combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome. Method:From January 2007 to October 2008 admission of 80 cases of irritable bowel syndrome patients were divided into treatment group and control group, the control group given Trimebutine 0.1g, 3 times / d. Treatment group Trimebutine 0.1g, 3 times / d, oral; re-use of montmorillonite powder (3g / times, Chong Fu, 3 times / d). The two groups were applied for 4 weeks in a row. Results The overall response rate was 92.5%in the control group, the total effective rate was 72.5%,compared with two significant differences (P<0.05). The two groups does not appear serious adverse reactions.Conclusion: Trimebutine combined with montmorillonite on treatment of irritable bowel syndrome significantly, it is worth popularization and application.

【Keywords】irritable bowel syndrome; Trimebutine; montmorillonite

肠易激综合征是一种功能性肠道疾病,临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等症状,持续存在或反复发作,是缺乏形态学和生化异常改变的症候群。肠易激综合征的病因和发病机制复杂，临床上缺乏标准的治疗方法，目前还主要限于经验性的对症处理。一些患者常规药物治疗无效，症状迁延不愈，频繁就诊，严重影响生活质量，经济费用较高。这类患者常伴有明显心理障碍，相关症状与抑郁、焦虑关系密切，临床上被视为难治性病例^[1]。我院在2007年1月至2008年10月,对40例肠易激综合征(IBS)患者使用马来酸曲美布汀加用蒙脱石散治疗,取得了较好的治疗效果, 现报道如下。

1临床资料

1.2一般资料本征收治病人按随机双盲法分为治疗组和对照组,每组40 例。治疗组男24 例,女16 例;年龄23～30岁6 例,31～40 岁24 例,41～50 岁6 例,50 岁以上4 例,平均39 岁。对照组男22 例,女18 例;年龄25～30 岁10 例,31～40 岁12 例,41～50 岁8 例,50 岁以上10 例,平均41 岁。

1.2选择标准①病程在2 年以上;②一般情况良好;③以腹痛、腹胀、腹泻为主。粪便带有粘液,伴有神经官能症,时有便秘腹泻交替;④排便、排气后腹痛缓解;⑤乙状结肠曲易触及并有压痛;⑥肛门指诊括约肌紧张度增高并有痛感;⑦大便常规及细菌培养三次以上均为阴性;⑧钡灌肠X 线检查无阳性发现;⑨纤维结肠镜检查示检部蠕动亢进,无明显粘膜异常;⑩排除结肠方面的其它疾病。

1.3治疗方法对照组给予马来酸曲美布汀0.1g,3次/d。治疗组给予马来酸曲美布汀0.1g,3次/d,口服;再服用蒙脱石散(3g/次,冲服,3次/d)。两组均连续应用4周。观察并记录各组治疗前后各项临床症状积分变化情况。

1.4疗效判定标准①显效。无腹痛、腹胀、腹泻及粘液便,无触及乙状结肠曲,无压痛,肛诊无痛感,括约肌不紧张。②有效。腹痛、腹胀症状消失,结肠曲可触及有轻微压痛,肛诊括约肌紧张度减低,有微痛。③无效。症状及体征同治疗前无变化。

2结果

两组病人均完成疗程,其结果见表1，治疗组的总有效率为92.5％，对照组的总有效率为72.5％，两组相比差异存在显著性（P<0.05）。药物副作用：治疗组与对照组分别有5例和3例病人出现嗜睡、头晕、困乏等不适, 经安慰及耐心说服后, 坚持服用,未出现严重不良反应。

3讨论

肠易激综合征是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能紊乱综合征，无任何器质性病变及异常的生化指标，占普通人群发病率的15％～30％。肠易激综合征病因尚不明确的慢性功能性肠道疾病,包括持续或间歇发作的腹痛和大便习惯改变,但无特异的生物化学或形态学异常可供解释。临床上分为腹泻型、便秘型和混合型,病因至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关,目前认为内脏感觉过敏是其主要发病机制,中枢神经系统也可能参与其发病过程,即所谓脑肠轴的改变。但近年研究发现不是所有病人均有胃肠功能紊乱和肌电异常^[2],肠易激综合征病人伴有小肠、结肠及直肠动力改变,结肠运动功能紊乱是肠易激综合征最显著的特征,而腹泻型IBS 病人高振幅收缩波明显增加、小肠转运速度加快。肠易激综合征除了结肠动力异常外,还存在着消化道其它部位的运动异常,因此,肠易激综合征应该是一种全消化道的运动功能障碍性疾病^[3]。马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂,对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用,使便秘或腹泻症状显著改善,大便次数和性状趋向正常,各种相关症状显著好转,可有效缓解不同类型患者的多种临床症状,是一种有效、安全的治疗药物[4]。马来酸曲美布汀通过阻断细胞膜钙通道,抑制钙离子内流,从而抑制细胞兴奋并作用于胆碱能k受体,抑制乙酞胆碱释放,从而抑制平滑肌运动,治疗易激综合征，主要副作用为皮疹等过敏反应。蒙脱石散具有层纹状结构及外均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用;对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过与粘膜蛋白相结合、修复,提高粘膜屏障, 同时它还可以高速和恢复结肠运动功能,降低结肠敏感性,从而保护损伤的肠粘膜,减少粘膜溶解和破坏而发挥疗效。本篇结果显示,马来酸曲美布汀联合蒙脱石散治疗肠易激综合征疗效优于单用马来酸曲美布汀,且治疗后症状积分显著小于单用马来酸曲美布汀,故马来酸曲美布汀联合蒙脱石散治疗肠易激综合征疗效显著,值得推广应用。

参考文献

[1]万红宇,陈玉龙.肠易激综合征与精神心理因素[J].临床心身疾病杂志,2005,11(1):88-92.

[2]周德平,金海玲.肠易激综合征与抑郁症[J].国外医学:精神病学分册,2001,28(2):125-127.

[3]刘新光.肠易激综合征发病机制的研究现状[J].中华消化,2001,12(7):391.

[4]路伟,张波勇.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征40例[J].陕西医学杂志,2007,36(10):1393 -1394.

(收稿日期：2009.03.28)