全民补碘 有无必要

相丽均　聂泳佳

老年人常说：“我吃的盐比你吃的饭还多。”不过，盐吃得多也可能是件坏事。随着我省因碘摄取过量而患甲状腺疾病人数的增加，已经实行10余年的“全民加碘”做法备受质疑，探索科学用碘方式，已成为关系人民生命健康的大事。

高碘地区恐碘盐

接受甲状腺肿瘤手术之后，31岁的舟山市幼儿教师陈桃燕告诉记者：“就在几年之间，我自己、邻居、亲人，我身边认识的有七八个人得了甲状腺肿瘤，我在网上查了一下，被吓了一跳，很多舟山网友在论坛上发帖，呼吁舟山人不要再吃高碘盐了，几乎有点‘高碘恐慌。现在医生叫我少吃紫菜、海带，不能再吃碘盐了。”

提起甲状腺疾病，很多人会立刻想到“缺碘”。但像陈桃燕一样，近年来，我省不少地区却出现因碘摄入过量而致甲状腺病患者日益增多的现象，引起了一些临床医生的注意。

“舟山海岛成人居民甲状腺疾病发病率达到33%左右。”舟山市人民医院院长张永奎向记者透露了他和其他研究人员正在进行的一项《舟山海岛地区城镇居民甲状腺肿瘤流行病学调查》。张永奎介绍说，仅舟山市人民医院一家统计，2007年该院接受甲状腺疾病手术的患者达770多人，比2002年前增加了500多例，其中甲状腺癌病例，2007年比2005年前更是增加了6.5倍。

张永奎分析认为，这很可能是饮食中“高碘”造成的：“有时候一天确诊十几个甚至几十个甲状腺肿、甲状腺瘤病人，然后再测定病人的尿碘含量，让医生吃惊的是，几乎全部是碘过量，而病人改吃非碘盐几天以后，大部分患者尿碘含量明显降低。”

宁波市有关调查也显示，食盐加碘8年的乡镇比食用未加碘盐的乡镇年均甲状腺疾病发病率明显增高。如近年来因甲状腺功能亢进到宁波市第一医院就诊的人数明显增多，仅2008年8月和9月两个月，该院因甲状腺疾病就诊的门诊人次达670人，平均11人/日，住院手术77人。

碘被称为人的聪明之泉。研究证明，碘是人类生长发育、智力发育、新陈代谢的重要微量元素。缺碘对人有害，但碘摄入量过多，同样会影响健康。为了明确碘摄入量增加对甲状腺疾病的影响，中国医科大学的“碘致甲状腺疾病”课题组经过2年的工作，行程2万公里，投入180万元科研资金，完成了对3个不同碘摄入量农村社区的甲状腺疾病的对比流行病学调查。结果显示，碘过量导致甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺炎和乳头状甲状腺癌的患病率显著增高。

中国医科大学附属第一医院对3761位居民进行的采样调查也证明了这一趋势，其调查结果显示，在碘过量地区，各种甲状腺疾病的患病率以3.2—12.6倍的速度在增高。

“舟山地区居民不缺碘，对于长期食用大量海鲜的海边居民来说，食物中的含碘量已经能满足人体的需要，再食用碘盐，很容易导致体内含碘量超标，即‘碘过量。全民食盐加碘一刀切对舟山来说显然不合适！”张永奎说。

补碘能否“一刀切”？

“从上世纪90年代中期开始，中国960万平方公里土地上的13亿人，吃的都是加碘盐。缺碘地区的人在吃加碘盐，高碘地区和不缺碘地区的人也在吃加碘盐。”全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚介绍说。

正如卢亦愚代表所言，10余年来，食用碘盐正是日常生活中最普遍、有效的补碘方法，对于防止碘缺乏可谓是功不可没。

据了解，我国是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一，各省、市、自治区均不同程度地存在碘缺乏病，在西北的一些偏远山区，碘缺乏导致山区居民发病率高达52.5％—56.5％。

正是在这样的背景下，1994年8月，国务院颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。1995年底，全国开始实施以食盐加碘为主的综合性防治碘缺乏病措施。

食盐加碘10余年，大大改善了中国人的碘营养状况，儿童甲状腺肿大1995年为20.4％，2005年下降到5.0％。同时，人口素质得到显著提高。防治前，我国病区出生和生活的学龄儿童智商较正常人低约10—11个百分点，而实施食盐加碘后出生的儿童智商显著提高。在2002年的全国碘缺乏病监测中，11个省份开展了儿童智商调查，结果显示大部分省份儿童平均智商在100以下；而2005年全国碘缺乏病监测结果显示，我国儿童平均智商达到103.5，已处于正常水平。

可是，面对碘过量地区甲状腺功能减退症和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著增加的严峻现实，已经实行10多年的“全民加碘”条例也受到越来越多的质疑。

据悉，世界卫生组织、联合国儿童基金会在1996年提出的人类碘摄入量的推荐标准剂量为成人150微克/天，临界值为200微克/天。而按照我国目前食盐加碘量35微克/克、人均每天摄入食盐10克推算，每天摄入的碘为350微克，大大超过了世卫组织推荐的成人临界值。对此，一些专家、学者呼吁修订全民食用加碘盐条例，修改加碘标准。

“时隔10多年了，还是千篇一律地推行全民食用加碘盐，并不科学。”张永奎认为，不同地区由于自然环境和饮食结构的不同，居民对碘的需要量是不同的，尤其是沿海地区居民经常食用海带、紫菜、海鱼、腌鱼等含碘丰富的海产品，空气及水质中的碘含量也比其他地区高。

2009年4月1日，全国人大代表卢亦愚、浙江大学医学院退休教师崔功浩等我省10位专家、临床医生联名上书全国人大常委会，呼吁政府重视全民食盐加碘与甲状腺疾病异常增高的现实问题，尽快修订《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。

不过，在浙江工商大学食品与生物工程系的楼明教授看来，即使要修改条例，也得有条件地改，因为还不能确定所有的沿海地区居民摄入的碘都非常充足。“经济水平提高了，有人天天吃海鲜，但是大部分普通老百姓，不会每天每顿都吃海鲜的。”楼明说道，“改与不改，都不能简单的一刀切。由于不同的经济发展水平和膳食结构，东部沿海地区和西部山区不同人群的碘需要量是不一样的，因此应该采取分类指导，科学补碘的策略。”

科学用碘，防患未然

“我是在一次学校体检中，被医生摸出脖子有问题的。回家之后脱下高领毛衣，仔细看了一看，的确比以前粗了不少，隐约摸出一个小结节。第二天，我在舟山市人民医院检查，医生确诊患了甲状腺肿瘤，建议尽快手术。”陈桃燕告诉记者，“幸亏体检查出来了，不然还不知道会怎样呢。”

像陈桃燕一样，由于碘过量的症状比较隐蔽，多数患者都是在体检时才发现。可是在体检并不普及的情况下，有没有更为简便的方法？

浙江省疾控中心的专家表示，目前尿碘测定只能在实验室进行，有关部门正考虑研发一种使用简易的试纸，方便居民测定尿碘含量。

在采访中记者了解到，不少沿海城市居民对“高碘”还缺乏关注。家住宁波的鲍女士说：“我没有想过这个问题，我身体的含碘量应该处于适宜水平吧！”温岭的曾女士说：“以前有人得过大脖子病，但是这种病在我们镇上不常见，而且海边有人晒盐的，我们吃的不是市场上的盐，没有特意去买无碘盐的。”对此，专家建议高碘地区的卫生部门和媒体应加强宣传力度，发动群众自主去了解自己和家人的碘营养水平，从而健康、理性地选择食用盐。

根据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》第二十条的规定，因治疗疾病，不宜食用碘盐的，应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非碘盐。这一购买无碘盐的限制性规定，给人们带来了颇多不便。

温州王先生的妻子患甲状腺癌，他无奈地说：“无碘盐只能定点定量购买，而且还需要凭医疗证明，想买实在不容易！”还有人担心：“平时上班都是在外面吃饭，饭店即使想用无碘盐来做菜，没有医生证明也买不到啊！”

对此，卢亦愚建议，在全国各地的超市供应碘盐与非碘盐，且非碘盐应价格合理，让群众根据自身情况，自由选择。卢亦愚说，目前，意大利、法国、德国、西班牙、瑞典等多数国家，都实行自愿补碘形式。中、西欧发达国家65%的人口碘缺乏，但国家并没有实行强制补碘政策；美国目前有相当一部分人尿碘中位数在50微克/升以下，美国政府也未加任何干预。

科学用碘，医学专家还提出了“因人而异”的原则，不同人群的碘需求量是不一样的，比如，孕妇及哺乳妇女的尿碘水平位于适宜水平时，学龄儿童尿碘可能就超标了。专家建议有关部门需要根据不同人群碘需求量标准，引导居民科学用盐。

真相，还有待确证

不过，对于日渐兴起的“高碘恐慌”，不少专家则谨慎地认为，碘盐是否真的是甲状腺疾病增多的元凶仍需用事实说话。

省疾控中心相关专家介绍，浙江省从1995年开始采取全民食用碘盐的综合防治措施，同时开展碘缺乏病的病情监测工作。每年抽取30个县(市、区)为监测点，对8—10岁儿童甲状腺肿大率、尿碘和碘盐情况进行调查。2008年最新数据表明：学生甲状腺肿大率为6.05%，尿碘中位数为175.3微克/升，育龄妇女尿碘中位数为186.05微克/升，均处于适宜水平。

舟山市卫生疾控部门有关负责人也表示，他们已经注意到该市近年来甲状腺疾病发病率有所上升的状况，但是由于甲状腺疾病的诱因是多方面的，尚不能明确下结论为食盐加碘所致。这位负责人表示，舟山市在全面推广食盐加碘前为轻度碘缺乏地区，儿童甲状腺肿大率为10%，与儿童尿碘水平偏低情况基本一致。通过推广食盐加碘措施，近3年来儿童甲状腺肿大率降低至2%左右。

那么，真相到底如何？事实最能说明问题。为了调查全省不同地区、不同人群碘摄入水平、碘营养状况，甲状腺相关疾病的发病情况，以及两者的相关性，浙江省疾病预防控制中心决定用翔实的数据说话，向省科技厅申请了立项课题“浙江省人群碘营养水平与甲状腺相关疾病研究”。

据悉，该项目初定于2009年7月正式启动。目前已召集盐务、浙江大学、医院、疾控等各方专家对研究方案进行论证。根据15个监测县(市、区)的调研，各区域适宜的食盐加碘浓度等关键问题有望在不久的将来得到确定。