闭合性肾损伤患者保守治疗的护理体会

买　汉　夏承红　韩晓玲

[摘要] 目的：探讨护理工作在肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中的作用。方法：对25例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：针对患者在入院过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施一系列有效的护理措施(包括一般护理、基础护理、心理护理等)，并对患者及其家属进行一系列的康复指导。经过上述系统化整体护理，所有患者均痊愈出院。结论：肾脏闭合性损伤非手术治疗过程中， 实施及时有效的抢救处理、密切观察病情变化、细致周到的护理对促进疾病的预后有着重要意义。

[关键词] 肾损伤；闭合性；护理体会

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-160－０2

肾创伤是泌尿外科的常见急症之一，肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症。因此，快速准确的诊断，及时有效的治疗对救治肾脏损伤意义重大。若诊断救治不及时，护理不当，常导致不良后果，甚至危及生命，因此护理工作至关重要。现就我院2006年10月～2008年10月收治的25例肾脏闭合性损伤患者的临床资料进行总结并报道如下：

1 临床资料

1.1 入选病例

本组25例，其中，男16例，女9例，年龄25～73岁，平均34.8岁。右肾14例，左肾11例。25例均经B超及CT证实。轻度肾损伤17例，中度肾损伤6例，重度肾损伤2例。

1.2 临床表现

肉眼血尿18例，镜下血尿4例，无血尿3例。所有患者均有明显的伤侧腰痛，部分患者肾区皮肤肿胀、青紫色。并发休克2例。

1.3 治疗及转归

①防治休克。②生命体征监测。③应用抗生素并联合使用止血+止痛药物。④绝对卧床休息2～3周，保持大、小便通畅，预防继发性大出血。本组患者经过上述治疗均好转出院，本组病例平均住院天数32 d。

2 观察与护理

2.1 急救护理

对于重度肾损伤合并休克的患者，要迅速建立两条静脉通道，确保输液输血用药的通畅。积极配合医生进行各种危及生命的抢救。同时用心电监护仪持续监护血压、心率、呼吸及血氧饱和度，及时准确记录出入水量，如已充分补液输血，休克症状未见好转，应及时报告医生做相应处理。

2．2动态观察血尿浓度的改变程度

血尿是肾损伤的主要症状，血尿浓度改变可以不同程度地说明肾损伤的程度。分别留取每次排出的尿液，观察比较尿液颜色，如24～48 h内，血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重、有活动性出血存在、有大出血可能。结合患者面色、血压、心率及末梢循环，随时与医生联系，以免延误病情。当输尿管断裂或被血凝块阻塞时，血尿可能不明显[1]。

2．3 合理应用抗生素及止血药物

应用抗生素和止血药物，亦应根据血流动力学合理分配，分量、分次输入。抗生素要现用现配，使抗生素和止血药物在体内浓度合理分布，达到有效的消炎、止血目的。

2．4 患者腰部肿块及疼痛症状的观察护理

创伤、肾脏脓肿出血和尿外渗使患侧肾区和腹部形成肿块，引起腹膜刺激症状，主诉剧烈疼痛；血块阻塞输尿管可引起肾绞痛，应严密观察患侧腰部肿块的大小变化，每小时1次，并用色笔划线做标志，如肿块渐增大且患者疼痛剧烈，说明病情仍在恶化，如同时伴体温升高， 提示能肾周感染可能，应报告医生，采取有效措施，疼痛剧烈的患者除给予精神上的支持鼓励、心理上的抚慰外，应酌情给予止痛[2]。

2．5 心理护理

肾损伤患者由于突然发生意外，疼痛、血尿等症状引起不同程度的恐惧、焦虑，绝对卧床休息给生活带来的不便，使大部分患者情绪不稳、烦躁不安，因此护士要多关心、安慰患者，及时给予心理疏导。在抢救过程中要沉着冷静，治疗过程中加强与患者的沟通，取得患者信任，使患者在良好的心理状态下接受治疗和护理往往会起到好的效果。

2．6 绝对卧床护理

①肾损伤患者往往需绝对卧床休息2～3周，有利于血液凝固和肾组织再生，1个月内禁止剧烈活动，3个月内避免重体力劳动，防止继发性出血[3]。②为保证患者做到绝对卧床，要向患者讲清楚绝对卧床的重要性，争取得到患者的配合；防止患者早期下床活动，尤其年轻或症状较轻的患者，应引起重视。③卧床期间，应教会患者观察肾脏是否仍有出血，观察腰部是否有肿块，并避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等。卧床期间应适当予润肠通便的药物，指导患者多食粗纤维食品，多食水果及蔬菜，保持大便通畅。④卧床期间，应加强患者的生活护理，要求患者在床上进食、擦浴、排尿及排便，应协助患者翻身、擦浴，训练和指导患者在床上排尿、排便。加强翻身、拍背等基础护理工作，防止坠积性肺炎和压疮的发生。给患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，并注意保护伤处。同时保持床单清洁、干燥，保持患者皮肤清洁，使患者舒适促进康复。

2.7 做好出院指导工作

患者出院时，嘱患者在伤1年后进行复查，检查有无输尿管狭窄、肾功能减退等晚期并发症发生。

3 讨论

对肾损伤的患者，只要无活动性出血及严重尿外渗，都可以采用非手术方法治疗[4]。笔者亦认为：肾脏的愈合能力很强，损伤后可自行愈合，一般不遗留并发症和后遗症。闭合性肾外伤后若无出现合并伤，应先采取保守治疗并注意密切观察各生命体征变化、尿液颜色，腰部肿块变化程度等，如合并有内脏严重损伤、广泛尿外渗、肾碎裂伤、保守治疗中生命体征不稳定和腰部血肿不断扩大或出现并发症时应行手术探查。在治疗与护理过程中合理使用足量有效的抗生素、止血药及支持治疗，尽量使并发症和后遗症降至最低点。注意加强患者生理、心理等各方面的护理，使患者早日康复出院。

[参考文献]

[1]周惠,于晶．肾脏闭合性损伤的观察及护理[J]．实用护理杂志,2002,18(3):27．

[2]侯永兰．闭合性肾损伤患者的护理体会[J]．中华现代护理学杂志,2005,9(2):850-851．

[3]胡翠玉,曾金英．闭合性肾损伤保守治疗的观察和护理[J]．实用医学杂志2007,11(23):1763-1764．

[4]陈永昌,李广林．148例闭合性肾损伤诊治体会[J]．中华泌尿外科杂志,2000,21(2):93-95．

（收稿日期：2008-11-26）