经腹部Ｂ型超声对宫外孕的诊断价值

李雪梅

[摘要] 目的：探讨经腹部B型超声对宫外孕的诊断价值。方法：首先让患者适度充盈膀胱后，经腹部检查子宫双侧附件。结果：21例宫外孕患者经腹部B型超声波检查环状回声5例，非特异性包块16例，后均经手术证实。结论：诊断宫外孕时，不应片面强调超声表观，应将声像图特征与临床资料结合综合分析。宫外无异常肿块时，不能轻易排除宫外孕，要动态观察直到明确诊断。

[关键词] 腹部B超；宫外孕；诊断价值

[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-077-01

异位妊娠又称宫外孕，是妇科育龄妇女常见急腹症之一，近年来发病率有上升趋势[1]。在基层受经济条件制约，传统的经腹部B型超声检查仍然广泛应用，可为临床诊断提供有利依据，对如何提高经腹部B型超声诊断宫外孕心得如下：

1 临床资料

2006年1月～2008年10月，21例异位妊娠患者在不同时间来我院就诊。年龄19～38岁(其中1例未婚者)。有明确停经史者18例，停经时间35～60 d；不明确停经史者3例，均有不同程度腹痛，尿HCG检查阳性或弱阳性；阴道淋漓出血者17例，有晕厥休克者4例。

2 扫查方法

首先让患者适度充盈膀胱后，经腹部检查子宫双侧附件，重点按一定顺序不遗漏观察：①子宫大小：多数子宫稍增大、饱满，但陈旧性宫外孕者子宫已恢复正常大小；宫腔内有无妊娠囊。宫外孕患者受内分泌影响，宫腔可见假妊娠囊而误诊宫内妊娠。其鉴别点[2]：宫内胎囊蜕膜光环反光较强，而宫外孕蜕膜反光弱而暗，不清晰，同时应仔细观察宫腔内回声如增多、多样性、呈网状、不规则光块等。②附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声。附件区包块是诊断异位妊娠一个重要根据。③子宫直肠窝、髂窝、腹腔有无积液：子宫直肠窝为身体最低处，宫外孕破裂时，血液首先流入此处，但盆腔粘连严重，血液流入很少或被阻，子宫直肠窝可无血液，而在髂窝内有多量血液(其中有1例患者仅因髂窝有积液引起重视，最后确诊为宫外孕)。子宫直肠窝无血液，不能排除宫外孕，继续向上扫查，如出血量增多，血液上延在中腹部两侧可见液性暗区，内有肠管漂浮。如有大量出血，则上腹部、肝周围、肝肾隐窝均可见大量液性暗区。凡可疑宫外孕者，超声探查盆腹腔内出血时，应按子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹、肝周围、肝肾隐窝等顺序扫查，以免漏诊。

在声像图上，附件包块可分两种类型。一是环状回声和非特异性包块：环状回声仅有5例。在宫旁显示边界清晰、周边有较厚环，中心为无回声。实质上就是妊娠囊。二是非特异性包块16例，10例以实性为主混合性包块，形态不规则，边界不清晰，大小不等。6例以实性包块为主，内部回声杂乱，囊性部分形态不规则，其中1例宫外孕患者误诊时间长达近1年之久，21例宫外孕患者均经手术证实(包括转入上级医院，亦为手术病理证实)。

3 讨论

孕卵在宫腔以外地方着床称异位妊娠，可导致：①流产。完全流产，内出血较少，胚胎死亡，自然痊愈，或形成不完全流产。滋养叶细胞存活相当长一段时问，继续侵蚀着床宫外组织，引起反复出血，形成宫旁及直肠窝血肿[1]。②破裂。滋养叶细胞侵蚀着床宫外组织肌壁，最后穿通。如有急性出血，病情来势凶猛，就诊时危在旦夕，此类患者可见大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等可造成短时间内急性大量内出血，需立即抢救治疗。③继发腹腔妊娠。有长大足月，手术取活婴病例。④盆腔血肿及感染。孕卵着床部位破裂出血形成血肿，反复出血，积聚于宫旁或直肠窝后方大血肿，随时间迁延，血肿机化，液体吸收。血肿外形成一结缔组织假包膜，形成盆腔内实性包块，日久可引起感染、化脓，形成迁延不愈盆腔炎。因而在临床上难治性盆腔炎应考虑宫外孕可能，血肿如围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，子宫轮廓表现模糊不清，这样多为陈旧性宫外孕，造成一个“大子宫”现象。实际是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，常误诊卵巢实质性肿瘤。经腹部B型超声检查。对上述复杂多变的情况，声像图上也是多样的，要清晰了解盆腔解剖结构，一定要避开肠管内容物，尤其是气体的影响[2]。宜在检查前排空大便，使肠管无粪块或钡剂残留。必要时要清洁灌肠后检查，同时为了形成探查区良好对比条件及透声窗，需在检查前适度充盈膀胱。诊断宫外孕时，不应片面强调超声表观，应将声像图特征与临床资料结合综合分析。宫外无异常肿块时，不能轻易排除宫外孕，要动态观察直到明确诊断[3]。

[参考文献]

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1207-1209.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:科技翻译出版公司出版,1995:110-111.

[3]纳锦芳.经腹部超声诊断宫外孕2例[J].临床超声医学杂志,2004,3(18):35.

（收稿日期：2009-01-09）