病人医药费用剖析

陈　云

现阶段，病人医药费用包含医疗费用和药品费用，其中医疗费用包含的项目有：挂号费、床位费、诊察费、检查费、治疗费、手术费、化验费、其他费用，药品费包含的项目内容有：西药费和中药费。本文收集本省2001～2007年病人医药费用的相关数据，进行整理、分析，旨在了解各项费用所占的比重和发展变化趋势，从而提出控制病人医药费的路径。

一、 病人人均医药费用变动情况

1. 病人人均门诊医药费变动情况

本文采集了2003～2006年本省每门诊人次医药费数据，并与全国平均水平及被调查的兄弟省份的数据进行比较。通过分析可见，本省每门诊人次医药费呈较小幅度上升，各地每门诊人次医药费水平存在一定差距，本省每门诊人次医药费水平明显低于全国平均水平，也略低于兄弟省份医药费水平。（具体见下图）

2.病人人均住院医药费变动情况

本文采集了2003～2006年本省每床日费用和出院者人均住院医药费数据，并与全国平均水平及兄弟省份的数据进行比较。通过分析可见，本省出院者人均住院医药费低于全国平均水平，而被调查的兄弟省份则在稳步提高（具体见下图）。

二、病人医药费的项目构成变动情况

1. 病人医疗费构成变动情况

（1）门诊病人医疗费变动情况

病人门诊医疗费包含的项目内容有：挂号费、诊察费、检查费、治疗费、手术费、化验费、其他费。通过分析可以看出：2001-2007累计门诊医疗费中，检查、化验、治疗费所占的比重较大，而挂号、诊疗和手术等技术劳务价值含量高的项目费却较小（具体情况见图4）；2001-2007年，门诊医疗费中的检查、化验费逐年增长且增长幅度快于门诊医疗费（具体见下图）。这主要是由于医疗设备装备的普及、医院的趋利原因，引发了医院和医务人员对患者采取了过度检查和治疗的行为，在一定程度上影响了门诊病人医疗费水平的不合理增长。

(2) 住院病人医疗费变动情况

通过分析可以看出：2001-2007年累计住院医疗费中，治疗、手术、检查、化验等所占的比重较大。2001-2007年检查、化验费逐年上升，且增长幅度大大快于住院医疗费。这主要是由于医疗设备装备的普及、趋利原因、医疗责任的举证倒置等，引发了医院和医务人员对患者采取过度检查的行为，在一定程度上影响了住院病人医疗费的不合理增长（具体见下图）。

（3）卫生材料费变动情况

随着医疗费的增长，医用耗材费呈不断上升的趋势，且其占医疗服务费的比重也不断加大。这主要是由于耗材收费管理政策，使得医院使用数量越多、进价越高的耗材，获利空间也就越大，出现了“量多价高”现象。而供应商则以各种借口抬高医用耗材的价格，造成医用耗材特别是高值耗材费非正常性增长，也增加了患者的负担（具体见下图）。

2.病人药品费构成变动情况

通过分析可以看出：2001-2007年药品费中，西药费所占的比重较大，且呈上升趋势；中药费所占的比重逐年下降。在工作量增长的情况下，中药费基本持平，中西药费发展相当不平衡（具体见下图）。

三、控制病人医药费的思考

本文针对病人医药费存在的现象，结合日常工作的积累，提出了控制病人医药费的不合理增长方法和措施，以减轻病人医药费用的负担。主要内容有：

1. 实行医药费用控制，超收上缴

由于不同等级、不同类别的医院所承担的医疗任务相差较大，应当按医院的等级、类别、经济发达程度，分别制定门诊人次收费水平、每床日收费水平、出院者人均医药费水平等费用控制指标，实行超收上缴的办法，以控制医药费不合理增长。

2. 实行药品和耗材比例控制，超收上缴

近几年来群众反映的“看病贵”的问题，原因之一是因为医院或医生趋利行为，存在不合理用药和大量使用高值耗材。不合理用药表现在抗生素过量使用、辅助用药种类和比例上升等。在考虑医疗技术发展的同时，应实行药品和耗材费用比例适度控制，超收上缴的考核办法，以规范医院和医生的行为，控制药品、耗材费用的盲目增长，减轻病人负担。

3. 规范耗材和药品的加价管理

按现行的价格政策,采购高价格的中标药品，医院可以获得更高的药品收入和药品收支结余，其必然增加病人的负担。应统一制定耗材和药品的最高售价，规定不同地区的向下浮动比例；取消药品和耗材的招标制，制定医院药品和耗材的最高采购价，允许在最高限价的范围内，医院自行采购、自行定价，既让利于患者，切实减轻群众负担，控制病人医药费的不合理增长，又保证医院药品收支结余的最大化，促进医院的可持续发展。

4.统一制定诊疗路径

建立国家基本医疗规范和基本药品目录，规范基本药物使用，建立统一的病种诊疗指南，对常见疾病的诊断标准、检查规范、治疗规范、大型设备检查的适应症和临床诊疗路径进行统一规定，以有效防止医院过度检查、过度治疗和不合理用药等行为，控制病人医药费的不合理增长。

5.规范医疗收费行为

医院乱收费一直是社会关注的热点问题，也是专项治理的老大难问题，实行收费行为的院长负责制和责任追究制，利用信息技术手段进行控制，统一使用医疗服务价格数据库，统一医疗服务项目和可以收费的医用耗材的编码、目录和适用范围，实行医疗服务项目与医用耗材的关联收费，实行医嘱与检查、治疗项目的关联收费，在一定程度上，可以防止医院在日常医疗服务过程中，因趋利或工作失误，引起的重复收费、分解收费、自立项目收费等不规范的收费行为，避免增加病人医药费负担。

6.推行单病种结算

在统一诊疗路径和科学的成本核算基础上，推行单病种收费,促进医院加强自身建设，不断提高医疗质量和诊疗水平，变“向病人要效益”为“向质量要效益”， 控制病人医药费的不合理增长，切实减轻病人医药费负担。◆