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安定、654-2临床应用镇痛、促进宫颈口扩张60例观察

2009-06-03俞海芬史丽娟

中国现代医生 2009年12期
关键词:宫颈口初产妇产程

俞海芬 史丽娟

[摘要] 目的 观察安定、654-2用于第一产程镇痛、促进宫颈口扩张情况。方法 采用安定10mg、654-2 10mg分别缓慢静脉推注,观察用药后产妇疼痛及宫口扩张情况。结果 静脉推注安定、654-2后,产妇疼痛减轻,宫颈口扩张速度加快,产程进展快。结论 安定、654-2用于第一产程能安全、可靠的起到镇痛、促进宫颈口扩张作用,具有良好的临床应用价值。

[关键词] 安定;654-2;镇痛;宫颈口扩张

[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)12-148-02

第一产程是指从有规律的宫缩开始至宫口开全。如果处理得当可使产程缩短,减轻产妇因分娩产生的疼痛及疲劳,有益于第二产程。安定是一种安神镇静药物,具有镇静、催眠及较强的肌肉松弛作用。654-2是一种阻断胆碱受体的抗胆碱药,具有解痉作用,可使平滑肌明显松弛,解除微血管痉挛。我们于产妇第一产程采用静脉推注安定、654-2,观察60例产妇在第一产程中的镇痛及宫颈口扩张情况并报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

患者来源于2008年1~6月住我院正常分娩的60例初产妇。孕周38~42周,年龄19~32岁,平均年龄25岁。胎位均为头位,无骨盆异常及明显头盆不称者。估计胎儿体重<4000g,无妊娠合并症及并发症,胎膜已破或未破,宫口开大2~3cm者。对照组为同期住我院正常分娩的60例初产妇。

1.2方法

查宫口开大2~3cm,嘱产妇排空膀胱,左侧卧位,给安定10mg、654-2 10mg分别缓慢静脉推注(5min内推完),用药后严密观察产程进展及胎心监测,观察用药后产妇疼痛及宫颈口扩张情况并作记录。并与同期住我院正常分娩的60例初产妇对照组进行比较。

1.3统计学处理

采用χ2检验。

2结果

2.1安定、654-2用于第一产程活跃期的镇痛情况

用药后60例产妇分娩疼痛均不同程度明显减轻,见表1。26例产妇分娩疼痛明显减轻,占43.0%(26/60);27例产妇分娩疼痛有减轻,占45.0%(27/60);7例产妇分娩疼痛减轻不明显,占12.0%(7/60),而60例对照组分娩时,呈现不同程度疼痛,无改变,治疗组与对照组比较,差异显著(P<0.05)。

2.2安定、654-2用于第一产程活跃期对促进宫颈口扩张情况

24例产妇用药后2h内宫口开全,28例3h宫口开全,6例4h宫口开全,其中3例因羊水过多羊膜囊前凸阻碍宫颈扩张,经人工破膜后30~40min宫口开全,58例阴道分娩,2例于用药后5h行剖宫产(其中1例胎头府屈不良,1例持续性枕后位)。用药后平均3h宫口开全,第一产程6~8h,产妇分娩后出血≤200mL。60例产妇对照组,51例第一产程活跃期至宫口开全需要4~9h,9例行剖宫产。治疗组与正常对照组比较,差异显著(P<0.05)。

2.3胎儿娩出评分及并发症情况

胎儿娩出1分钟评分8分以上46例,1分钟评分7分14例;60例治疗组均无胎儿窒息,无宫颈裂伤。

3讨论

第一产程又称宫颈扩张期,分为潜伏期和活跃期,初产妇约需11~12h[1]。潜伏期是指临产后规律宫缩开始到宫颈扩张3cm,约需8h,最大时限为16h,超过16h为潜伏期延长。活跃期是指宫颈扩张3cm至宫口开全,约需4~8h,超过8h称为活跃期延长[1]。在活跃期用安定、654-2,具有较强镇静、镇痛作用和肌肉松弛作用,能选择性地使子宫颈肌纤维松弛,促进宫颈口扩张加速,缩短产程,减少产力异常引起的并发症,如宫缩乏力、产程延长引起胎儿宫内窒息等。

安定具有镇静安神作用,产妇临产时由于疼痛、情绪紧张、疲劳、恐惧等增加体内儿茶酚胺的分泌,而儿茶酚胺具有抑制宫缩作用[2]。安定可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩,睡后呼之能应,呼吸循环不受抑制,胎心率无改变。安定还能降低母体交感神经系统兴奋性,使子宫血管张力下降,改善子宫血循环,增加对胎儿供氧,因而安定能使活跃期变得更活跃,从而缩短产程。我们的研究与之相一致,应用安定后,产妇紧张情绪得到一定的缓解,疼痛明显减轻,与正常对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。缓解产妇的疼痛作用明显,而且副作用轻微,不抑制新生儿呼吸。

654-2具有镇痛作用,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),使平滑肌明显松弛[3],能选择性地使子宫颈肌纤维松弛,促进宫颈口扩张加速,缩短产程,减少产力异常引起的并发症,我们的研究与之相一致,应用654-2后,产妇疼痛明显减轻,宫颈口扩张加速,第一产程缩短,与正常对照组比较,差异明显(P<0.05)。

安定、654-2静脉推注后可缓解子宫收缩痛,使产妇体力得到恢复,改善全身疲劳情况,有利于第二产程的顺利进行,缩短分娩时间,增加自然分娩率。

综上所述,静脉推注安定、654-2后,能明显减轻产妇分娩疼痛,不影响宫缩,反而提高宫颈口扩张速度,宫口扩张平均每小时2~3cm,产程进展快,不增加产后出血量;不影响新生儿呼吸和心跳;对产妇及胎儿无不良影响,在产科临床具有一定的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2002:87.

[2] 靳琳. 安定在产妇分娩活跃期的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1992,8(4):119.

[3] 侯连兵. 常用药物新剂型及临床应用[M]. 北京:人民军医出版社,1997:130.

(收稿日期:2009-03-16)

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