宫腔内留置利多卡因在嵌钝环取出中的临床应用

【摘要】 目的 研究分析嵌顿环取出时留置利多卡因的临床效果。方法根据2011～2012年我院的35例嵌顿取环患者来进行探讨分析，为患者留置2％利多卡因5 ml在其宫腔里，待患者宫颈软化再行取环手术，对患者的取环效果进行分析。结果 术前患者进行了利多卡因宫腔留置，约5分钟，患者的宫颈口开始松弛，使用5号扩张器能够顺利的进行取环操作，该过程中并没有引起患者的疼痛。根据镇痛效果评级结果来看，有21例0级患者，占总数的60％，12例I级患者，占34.29％，2例II级患者，占5.71％。结论 宫腔留置利多卡因能够促进患者的子宫软化，扩张宫颈口，让取环的成功率获得提升，避免了患者的疼痛和并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.180

作者单位：164400 黑龙江省逊克县人民医院

Clinical Application of Indwelling Lidocaine During the Removal of IUD

YANG Xiuyan, Xunke County people's Hospital, Xunke 164400, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Indwelling Lidocaine When take out Incarcerated Ring out in Uterine Cavity. Methods 35 cases of patients in our hospital from 2011 to 2012 with incarcerated ring needing take out were on the discussion analysis, for patients with indwelling of 2％ lidocaine 5 ml in the uterine cavity after cervical softening, to take ring surgery, then analyzed effect. Results The preoperative patients were given lidocaine uterine cavity indwelling, about 5 minutes, patients of cervical mouth began to relax, using 5 expanders can smoothly take loop operation, the process did not cause the patient pain. According to the rating results the analgesic effect of view, there are 21 cases of patients with stage 0, accounting for 60％ of total, 12 cases of I patients, accounted for 34.29％, 2 cases of II patients, accounted for 5.71％. Conclusion The uterine cavity indwelling lidocaine can promote the patients with uterine cervical dilation, let the success rate to get the promotion, to avoid the pain and complications in patients with ideal clinical effect.

[Key words] Intrauterine retention of lidocaine, Postmenopausal women, Removal of IUD

使用嵌顿环节育的女性，在其绝经后需要将节育环取出，可是因为其雌激素不足，卵巢功能退化，宫颈变得没有弹性，强行进行手术取环，会有较大几率引起疼痛和并发症，导致患者的宫颈损伤，给手术带来了较大的困难 [1]。我院根据2011～2012年的部分嵌顿环取环患者使用利多卡因宫腔留置的方式进行了探讨分析，获得了比较好的效果，成功率提升，现根据研究进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　临床资料

2011～2012年我院共接收了35例嵌顿取环患者，患者年龄最小47岁，最大是68岁，绝经时间4～16年之间。患者使用的节育环为金属圆环。

1.2　方法

患者手术体位保持能够将阴道宫颈曝露体位，护理人员为患者进行消毒。患者取膀胱截石位，暴露阴道穹窿部及宫颈，常规消毒外阴、宫颈。钳夹显露宫颈，对宫颈难暴露，探针难以通过宫颈口的患者，术者推压子宫底部，固定子宫位置，以显露宫颈，经宫颈外口，将医用导管（一次性通液管）送至宫底部，将注射器和导管连接，向子宫内推注5 ml的2％利多卡因，然后将导管外端夹紧，对患者的情况进行观察。5 min后宫口松弛后，用探针探测宫腔深度及IUD位置，术者采用取环钩钩住IUD下缘，取出节育环。观察宫颈扩张效果和镇痛效果。

2　结果

2.1　取环结果

宫腔内留置利多卡因5 min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，术者对嵌入宫壁的IUD，采用取环钩钩住金属环丝，随后牵拉到宫颈口，从金属丝两端剪断，夹住已剪断金属丝的一段，由宫口向外牵拉出全部的环条，且均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。

2.2　镇痛效果

镇痛效果根据VRS分级法评定，其中0级者21例（60％），Ⅰ级者12例（34.29％），Ⅱ级者2例（5.71％），无Ⅲ级疼痛患者。

3　讨论

嵌顿环节育是在患者的宫腔内置入节育环，因为女性在其绝经之后，雌激素水平降低，还有卵巢衰退等原因，宫颈变得没有弹性，宫颈口比较紧，在为患者进行嵌顿环取环时会比较困难，容易增加患者的痛苦，导致宫颈组织受到损伤，引起并发症 [2]。

此次我院就35例接受嵌顿取环的患者使用利多卡因术前宫腔留置的方式进行了探讨分析。利多卡因是一种麻醉药物，在手术前的麻醉治疗中经常使用，生效快，效果好，安全可靠，副作用小，在宫腔内留置利多卡因能够让宫颈组织松弛，增加了宫颈口的扩展度，在进行取环手术时，可以更加顺利，避免了患者的痛苦，我们为患者进行灌注5分钟后再进行操作，成功率比较高；并且，宫颈神经因为利多卡因的麻醉效果，丧失了传导性，让宫颈肌肉变得松弛，手术过程患者无疼痛感，取环时使用5号扩张器可以顺利的通过，患者不会因为器械侵入宫颈而有疼痛和刺激的感觉。

总之，女性因为其绝经之后生理系统出现变化，雌激素水平较低，子宫萎缩，卵巢退化，导致了嵌顿环在子宫内有粘连等情况存在，而且，患者因为生理因素，宫颈口变得比较窄，手术器械通过困难，增加了手术难度。使用利多卡因留置宫腔的方法后，患者的宫颈口变得松弛，手术器械容易痛苦，加上利多卡因的镇痛效果，患者全过程无疼痛感，取环操作非常顺利，成功率比较高。