颅脑外伤患者甲状腺激素水平及临床意义

宋海锋　毛怀东　黄　斌　王燕华　莫文庆

[摘要] 目的 研究急性颅脑外伤患者的甲状腺激素（TH）水平及临床意义。方法 用电化学发光免疫法检测108例急性颅脑外伤患者的TH（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，75例正常成人作对照组；患者根据格拉斯哥（GCS）评分分为轻度组（13～15分）26例、中度组（8～12分）29例、重度组（3～7分）53例；重度组分为存活组23例、死亡组30例。结果 急性颅脑外伤患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于正常对照组，有非常显著性差异；中度组患者TT3、FT3水平低于轻度组，有非常显著性差异；重度组患者TT3、TT4、FT3、FT4水平低于中度组，TT3、FT3有显著性差异，TT4、FT4有非常显著性差异；重度脑外伤死亡组患者血清TT3、FT3水平低于存活组，有显著性差异。在各个分组中TSH水平均无显著性差异。结论 急性颅脑外伤患者TH水平变化可用来判断伤情的严重程度、评估预后。

[关键词] 颅脑外伤；甲状腺激素；正常甲状腺病态综合征；严重程度；预后

[中图分类号] R651.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-65-02

近年来的研究表明，许多非甲状腺疾病，尤其是重症疾病可影响甲状腺功能，使血浆TH浓度下降。国内外学者把这种将非甲状腺疾病引起的血清TH水平变化称为正常甲状腺病态综合征（Euthyroid sick syndrome，ESS）。我们回顾性研究了108例急性颅脑外伤患者TH、TSH水平，并探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

108例单纯急性颅脑外伤患者，排除了严重多发伤者，伤前均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病，其中男性75例，女性33例，年龄16～86岁，平均（47.2±16.9）岁。病情严重程度根据格拉斯哥（GCS）评分分为轻度（13～15分）26例、中度（8～12分）29例、重度（3～7分）53例。

1.2检验方法

所有病例于入院后24h内抽取空腹静脉血，用罗氏Elecsys2010免疫测定分析仪，采用电化学发光免疫法测定TT3（nmol/mL）、TT4（nmol/mL）、FT3（pmol/mL）、FT4（pmol/mL）、TSH（uIU/mL）浓度，试剂盒由上海罗氏公司提供。

1.3统计方法

各项检测数据用（χ±s）表示。脑外伤患者为病例组，正常成人为对照组；按病情严重程度分轻度组、中度组、重度组；重度组分为存活组、死亡组。组间比较采用t检验，统计分析用SPSS16.0软件包处理。P值≤0.05为有显著性差异，P值＜0.01为有非常显著性差异。

2结果

2.1两组TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比较

急性颅脑外伤患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于正常对照组，且有非常显著性差异，TSH水平无显著性差异，详见表1。

2.2轻中重度脑外伤患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比较

颅脑外伤中度组患者TT3、FT3水平低于轻度组，有非常显著性差异；重度组患者TT3、TT4、FT3、FT4水平低于中度组，TT3、FT3有显著性差异，TT4、FT4有非常显著性差异，TSH水平无显著性差异，详见表2。

2.3重度脑外伤存活、死亡者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比较

重度脑外伤死亡组患者血清TT3、FT3水平低于存活组，有显著性差异，TSH水平无显著性差异，详见表3。

3讨论

ESS主要包括：低T3综合征、低T4综合征、低T3伴低T4综合征、低T3伴高T4综合征等。ESS反映了机体内分泌系统对疾病的反应，主要表现在血清TT3、FT3水平减低，rT3增高，TT4、FT4、TSH水平正常，且疾病的严重程度与T3降低程度相关，疾病危重时可出现TT4、FT4下降[1]。我们观察到许多颅脑外伤患者出现ESS时以低T3综合征为主，表现为TT3、FT3下降，随着病情的加重，变化更加明显，各组间有显著性差异。可能与如下因素相关：（1）颅脑外伤后颅内压升高、脑缺血、缺氧、TNF-α、IL-6等细胞因子大量分泌，热卡摄入过低，神经细胞内酶活性降低，5-脱碘酶活性下降，导致T4向T3转化减少，使具有活性的T3产生减少；各种炎症细胞因子作用于垂体，引起TSH分泌节律异常、减少，导致T3、T4水平下降[2]。（2）患者处于高度应激状态，儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，可抑制T4向T3转化，导致T3生成减少[3]。（3）甲状腺激素对垂体腺和周围组织的作用并不平行，垂体较肝肾由T4脱碘为T3的能力更强，肝脏仅少部分T3由T4脱碘而来，主要来自血清T3，但垂体一半以上T3由T4脱碘而来，这种不协调作用可以导致周围TH水平下降，而TSH水平正常。当TH全部指标均降低时，表明机体已处于失代偿状态[4]。

非甲状腺疾病出现ESS通常被认为是机体的一种保护性反应[5]。因TT3降低有助于机体对肌肉及其他蛋白质的保存，减少氧耗和底物利用，降低分解速度。急性颅脑损伤早期TT3、FT3下降程度更大[6]，这是由于TH在机体内发挥生理效应的主要是TT3，机体应激状态耗去的TH，无疑是发挥生理效应的TT3较多。

ESS是机体内分泌系统对严重疾病的反应，也可能是危重疾病的损伤性结果[1]。我们发现，TH不仅能反映颅脑外伤的严重程度，还可以反映伤情预后、转归。TH水平变化与急性颅脑外伤的严重程度相关，可作为判断伤情的严重程度、评估预后的指标。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：737.

[2] Zargar AH， Ganie MA， Masoodi SR， et al. Prevalence and pattern of euthyroid sick syndrome in acute and chronic non-thyroid illness-its relationship with severity and outcome of the disorder[J]. J Assoc Physicians India，2004，52（1）：27-31．

[3] Matsumoto M，Ishiguro H，Tomita Y，et al. Changes in thyroid function after bone marrow transplant in young patients[J]. Pediatr Int，2004， 46（3）：291-295.

[4] Lee WY，Kang MI，Oh KW，et al. Relationship between circulating cytokine levels and thyroid function following bone marrow transplantion[J]. Bone Marrow Transplant，2004，33（1）：93-98．

[5] 白耀. 甲状腺病学-基础与临床[M]. 北京：科学技术文献出版社，2003：104-105．

[6] 翟建明，丁洪. 多发伤后血清甲状腺激素水平变化及临床意义[J]. 中华创伤杂志，2006，22（12）：944-945．

（收稿日期：2008-12-31）