小卒中大问题

王拥军

世界卫生组织2006年12月发布的全世界脑血管病死亡地图显示，中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方。全国每年有150万人死于脑血管病，北京居民有27％死于脑血管病。

脑卒中并不是老年人的专利，在每个年龄段都有脑血管病发病的病例。而绝大多数病人都是从小症状到大症状，从小卒中到最后死亡。

小卒中患者人数众多

脑卒中在临床上可分为有症状性和无症状性两类。有症状性脑卒中最常见的症状是一侧肢体无力或麻木，也就是偏瘫，也有人发病之后直接昏迷。其他症状还包括眩晕、不能说话、不能吞咽、看东西不清楚、单眼视力下降或失明。

无症状性脑卒中也叫小卒中，其发病率是有症状性卒中的5倍。小卒中可以影响人的思维、情绪和人格。

目前，我国有症状性卒中患者约有950万，无症状性卒中患者约有3750万。年龄超过45岁的人群中，有1／10的人会有无症状性卒中。也就是说，若做磁共振或CT检查，每10个人中会发现有一个人得过脑血管病，但是他自己可能没有主观症状。

小卒中多为一过性症状

虽说小卒中叫作无症状性脑卒中，但其实还是有症状的，只不过不典型，不容易被人察觉而已。因此，如出现以下症状应引起高度注意——

(1)一过性头晕，一般晕10分钟就会好了。

(2)一过性头痛。

(3)一过性视物不清，尤其是单眼视物不清。

(4)一过性言语不利。突然找不到正确的词语表达，或者讲话的时候出现一过性逻辑错误，但不像有症状性卒中病人那样说不出话来。

(5)一过性肢体麻木。

从临床影像学检查上来看，无症状性脑血管病的常见类型有三种：第一，腔隙性梗死(腔梗)。病灶直径不会超过15毫米，不在关键部位，常常没有明显症状。无症状性脑血管病的80％都是腔梗引起的。第二，白质疏松。没有脑梗死，但有慢性缺血。第三，脑轻微出血。出血很少，一般没有症状，只有通过特殊检查才能发现。

小卒中危害大

无症状性卒中，即小卒中，有以下危害：

(1)小卒中预示着后面会有大的脑血管病，它是大病的“先遣队”，它预示着脑组织内已经有了不可逆转的脑血管损害。例如，出现无症状脑梗死后1～5年，总体死亡会增加1.8倍，出现大面积卒中的机会会增加1.6倍。

(2)它会造成认知功能低下。血管性认知功能低下(血管认知障碍)患者先会出现记忆问题；然后出现定向问题，出门会走失，找不到方向感：更严重的会出现计算障碍问题：再严重就会出现面部认识障碍。

(3)会出现血管性抑郁。有的老年人总待在家里，闭门不出，总感觉自己没有精力；总感觉自己欠别人的，欠子女的，欠单位的。血管性抑郁的第一个表现是早醒。再之后是情绪低落，对各种人、各种事不感兴趣，感觉烦躁。这是血管性抑郁最典型的表现。

出现小卒中怎么办

第一，要到大医院评估一下，看看未来发生脑卒中的风险到底有多大。要检查脑血管，看看大血管是不是有尚未出现症状的脑血管损害。通常用颈动脉彩超、经颅多普勒超声进行无创检查即可。另外，要检查有没有血管病的危险因素。

第二，已经发生过小卒中，预示着要进行二级预防，这时候要用预防药物。药物有两类，一是与危险因素控制有关的药物，比如有高血压的，要在医生的指导下服用降压药；有糖尿病的，要吃降糖药。除此之外，还要用抗血小板药，如阿司匹林。

第三，到医院检查认知功能，看看记忆力及高级神经功能是否有障碍。