中医＋西医＝中西医结合？！

李启平

从中医经典著作《黄帝内经》面世至今，我国的中医已有2 000多年的悠久历史，西医传入我国也有150多年了，然而，中西医结合在中国这块土地上，才历经50年多一点。看病抓点中药、取点西药就是中西医结合吗?中西医结合离老百姓的生活究竟还有多远?

+中医西医有什么区别?

记者：中医与西医对疾病的认识有什么差别?

陈可冀：这是属于比较医学的范畴。从理论上讲，中医多从宏观角度出发认识问题，讲究文化理论属性，强调整体性以及哲学层面上的思辨性，似可称为整体医学。而西医相对来说，讲求从微观着手看问题，十分注重微观的改变，当然也不是不讲整体。

从诊断方法上来说，中医一般是外内法，通过察看人的气色、舌象等外部现象来分析身体内部的病变；而西医则是用内外法，比如，肝肾功能不好，就会通过一系列内部检查来验证病人面部气色以及其他的异常变化。

从治疗手段上看，西医多用化学合成的药物或手术等疗法，有关药物的成分很具体和明晰；而中医则多用天然药，较多运用非创伤性疗法。中医注重病人的主观感受，医生凭借“望、闻、问、切”进行诊疗；而西医则比较注重客观指征，比较注重“证据”，现在更强调循证医学的“证据”，比如，体温摄氏40度即为高烧，摄氏37.2度就是低烧……很具体。

记者：不少老百姓生病后，总是在想或问：“我是看中医还是西医?哪个会好得更快?”有人回答：“有病看西医，养生重中医。”那么，生病之后究竟是看中医好，还是西医好呢?

陈可冀：这不能简单地说谁好谁不好。从理念上看，西医讲求群体预防，中医则讲求个体养生。但是，中医也注重预防，如《黄帝内经》提倡“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，这就是通常所讲的“上工治未病”。《黄帝内经》中的这种思想，在现在看来，也是很先进的。因此，究竟是看中医好，还是西医好?这只是相对的，不能绝对化。

中西医治疗的目标是一致的，都是治病救人。无论何种医学的形成都跟科学技术的发展密切相关。中医形成于科学技术不发达的古代，因此，人们重视宏观、整体地看问题，整体性强。而西医形成于科学技术发达的近现代，能够对病人进行很多的检查，因此更易于观察微观层面的变化。所以，两者要各取所长，优势互补，共同发展，以更好地造福人类。

+治疗疾病备有优势

记者：在中西医结合的实践中，谁为主轴呢?

陈可冀：这要视具体病情而确定。比如，非常严重的疾病，在治疗的某一个阶段可能是以西医为主，在其他阶段也许又以中医为主。在整个医疗过程中，不一定谁总是当主角。比如，一些功能性疾病(疲劳无力等)，表现为浑身酸软，西医检查可能未见异常，查不出什么问题，只好让病人尽量多休息；而中医则常常认为这是气虚的一种表现，可以开些补气的中药，如黄芪、党参等(现在证明，这类补气药确有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬爱感冒的人。提前服用有一定补气作用的玉屏风散，就能够有效的预防。又比如，有的病可能呕吐很厉害，什么也吃不下，怎么办呢?西医便可以通过静脉点滴的方法，给病人补充一些必需的营养。所以，不同的阶段有不同的治疗方法，有不同的主次，某些情况下当主角，某些情况下还得甘当配角。

记者：中医常说的精、气、神等听起来很“玄”，有人还说，中医的有效性有偶然因素在内，缺乏量化的指标，对此，您怎么看?

陈可冀：相对来说，西医常从局部病变人手，多采取一定的对抗性治疗手段，中医则是更多地强调调节整体的功能，中医复方作用常是调节性的，如调节免疫功能，等等。中西医的诊疗思路各有优点，也各有不足，诊疗过程中，两者应该参照地去用，不可偏颇。中医有着自己的“文化基因”，它植根于中国几千年的传统文化，内涵丰富。对于中医和西医，既不要过分强调它的不同，也要注意它的相同，即求异也求同。中医理论里讲求人体的和谐，所谓“阴平阳秘”，“气血调和”等；亦讲求“交泰”，即首先要讲一样的东西，再讲不一样的东西，两者是不矛盾的。这就是我们日常提倡的先要“合众”，再讲“与众不同”，是一个道理。中西医结合是因为现代医学进步了才出现的，应当优势互补，绝不可误解为“中医西化”。说到底。还是“继承不离古，发扬不离宗”，古今中外一切优秀的东西都要为我所用。确实，中医很久以来积累了大量的临床经验，但缺少量化的指标，而科学是强调定性定量的统一。所以，最佳的治疗决策应当是循证医学与专家经验的完美结合。

记者：中医如何适应循证医学的发展呢?

陈可冀：现在，国际上讲求循证医学，就是说，任何诊断、治疗方案都要有证据来证实或佐证。证据怎么获得呢?就是要通过大样本、多中心、随机化、有合理对照的研究或实验来取得证据。但中医特别重视辨证论治，强调个体化，中医如何与循证医学实践结合，这是中西医结合过程中的一大研究课题。

其实，“专家经验”也能算是一种“证据”，但只能算三级、四级证据，如果专家经验经过多中心研究证实，便可以上升为一级证据了。所以，中医的“专家经验”也是循证医学的一个层次。中医的长期临床经验应该受到更充分的重视，既要重视客观标准，又要重视主观经验。我国中医界已经开始向着循证医学方面发展，国家“十一五”重大疾病的攻关项目很多就是根据循证医学设计的。

+中西医结合优势互补

记者：中医+西医就是中西医结合吗?

陈可冀：虽然有的病，单纯用西药可以治疗，有的病用中药可以治疗，但是，很多病需要综合治疗。比如对肿瘤的治疗。就常常需要中西医综合治疗。化疗、放疗的时候“敌我不分”，不管是正常细胞还是肿瘤细胞可能都被杀死，这就使人体的免疫功能遭受重创。如果此时加点补气养阴的中药就很管用，能减少不良反应。很多临床试验证明了这一事实。但是。有时候中药、西药联合用药也可能有坏处，有的药物是不能用在一起的，因为，药物代谢过程中可能产生有害的化合物。国际上已经陆续成立了药物相互作用的研究机构，我国目前也提出了这个问题，但是重视程度和具体实践还不够。

记者：中医的发展相对较慢，主要是什么原因?

陈可冀：最主要的还是指导思想的问题，有些时候对不同的意见缺乏宽容性。虽然在中医药的“继承、发展”上早已达成一致，但是在关于中医药的“创新、国际化”方面的分歧却经过了很长时间的争论。我觉得，“古为今用、洋为中用、推陈出新”才是中医药发展的出路。当然，“古为今用”不是食古不化，“洋为中用”更不是食洋不化。

记者：应该如何理解“中西医结合”呢?

陈可冀：所谓中西医结合，就是用现代科学(包括现代医学)的知识和方法来继承、整理、研究、发展传统医药学。不可以误解为是用“西医改造中医”，更不是去“取消中医”，中西医应当互相学习，互相提高，优势互补，共同发展。当然，中医也要不断地与时俱进，不断地创新和发展。中西医结合，如若结合再创新，古为今用、洋为中用、推陈出新，成果当可拭目以待。

(编辑祝健)