口服多糖铁复合物胶囊治疗肾性贫血的疗效

关毅标

【摘要】 目的探讨口服多糖铁复合物胶囊配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰血液透析患者肾性贫血的疗效。方法选择慢性肾衰行血液透析的肾性贫血患者68例用促红细胞生成素治疗,其中38例加用口服多糖铁复合物胶囊治疗,30例加用口服右旋糖酐铁片治疗,以上两组同时观察3个月。结果用促红细胞生成素后,两组患者贫血均改善,但多糖铁复合物组起效较快,促红细胞生成素用量较少,且副作用少,与右旋糖酐铁组比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论口服多糖铁复合物胶囊可作为血液透析患者长期补铁的方式,配合促红细胞生成素治疗,疗效确切。

【关键词】 慢性肾功能衰竭;贫血;血液透析;多糖铁复合物;促红细胞生成素

【中图分类号】 R973+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0135-01

Polysaccharide-iron complex oral capsule treatment of renal anemia

Guan Yi Biao (The Nanhai People's Hospital, Foshan,Guangdong Province,China 528200)

【Abstract】 [Objective]: To investigate the oral capsule polysaccharide-iron complex with erythropoietin in hemodialysis patients with chronic renal failure with renal anemia. Methods of chronic renal failure on hemodialysis 68 patients with renal anemia by erythropoietin therapy, which was added 38 cases of oral capsule polysaccharide-iron complex treatment, 30 cases of Canadian iron dextran tablets by oral treatment, more than two groups were observed for 3 months. Results of erythropoietin, the anemia in both groups improved, but the group of polysaccharide-iron complex onset faster, erythropoietin use less, and less side effects compared with the iron dextran group differences were significant (P <0.05, P <0.01). Conclusion oral capsule polysaccharide-iron complex can be used as a long-term iron supplementation in hemodialysis patients the way with erythropoietin treatment and curative effect.

【Key Words】 anemia of chronic renal failure hemodialysis polysaccharide-iron complex erythropoietin

肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)的重要并发症,尤其血液透析(HD)患者。近年来,由于促红细胞生成素(EPO)的广泛应用,大大地改善了患者的贫血,但人们逐渐发现,许多患者对EPO疗效差,主要原因是铁缺乏,适当补充铁剂对EPO疗效至关重要。自2009年3月至2009年6月我科对我院38例肾性贫血HD患者应用口服多糖铁复合物胶囊配合EPO治疗,收到良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部病例均按我国肾性贫血诊断标准确定诊断。本组68例患者中,男39例,女29例;年龄20～77岁,中位年龄41岁。血红蛋白(Hb)低于70g/L,红细胞压积(Hct)低于22%,血清铁蛋白(SI)低于100ug/L。以上两组患者的性别、年龄、病情差异无显著性。

1.2 治疗方法 多糖铁复合物组给予口服多糖铁复合物胶囊,剂量为每天150mg,1次晨服,治疗3个月;右旋糖酐铁组给予口服右旋糖酐铁片,剂量为每天150mg,分3次饭后口服,治疗3个月。两组病例均同时补充叶酸。

两组患者均接受以下的治疗措施:每周透析2次,每次4h,同时使用EPO(血透结束时皮下注射,每次按50ug/kg,每周2次,如注射后2周Hct上升>4%或Hb>140g/L,减量25%;如经3～4周治疗,Hct增加<3%或Hb<110g/L,将药量增加25%,治疗过程中当Hct>=30%或Hb>=110g/L时,剂量减少50%,且每2个月调整药量一次,直至用最少量而能维持。观察期间供给蛋白质为1.2g/(kg*d),配合降压药、钙片等治疗,禁止输血。

1.3 观察方法及指标 记录所有患者的Hb、Hct升高速度,达到靶目标值(110g/L)所需的时间及EPO总用量,并观察临床症状及不良反应。

1.4 统计学方法 配对资料分析用t检验,组间分析用多因素方差分析。

2 结果

2.1 两组贫血疗效比较 两组患者用EPO后Hb、Hct均升高,多糖铁复合物组EPO起效快,Hb每月上升18.0g/L,达靶目标值仅需8周,且EPO用量小,仅63kU;而右旋糖酐铁组Hb每月上升13.6g/L,比多糖铁复合物组慢,达靶目标值需12周,且EPO用量大。两者比较差异有显著性(P<0.05)。

2.2 不良反应 多糖铁复合物组2例(2.6%)出现轻度上腹部不适感;右旋糖酐铁组3例(10%)出现较明显的消化道不适症状,其中较严重的上腹部疼痛1例,食欲减退2例(其中合并恶心1例)。右旋糖酐铁组的副作用的发生率明显高于多糖铁复合物组,两者比较差异有显著性(P<0.01)。

3 讨论

促红细胞生成素合成不足和铁缺乏是CRF患者肾性贫血的主要原因<1>。与血液透析有关的铁丢失是引起缺铁的原因之一,此外长期营养不良,含铁食物摄入不足和肝脏铁滞留等原因也可以引起缺铁。CRF患者给予EPO治疗能有效地改善肾性贫血<2>。EPO的疗效,有赖患者体内铁贮存,否则疗效不佳。也有一些患者因肾功能排泄降低致产生功能性铁缺乏,导致疗效降低,甚至无效。此时补充铁剂后能重获良好的效果<3>。既往普遍认为只有游离的亚铁(二价铁)才能被胃肠道吸收,临床上选用硫酸亚铁,但其消化道不良反应明显,相当一部分患者因难以耐受而影响治疗。近年来临床上所应用的口服有机铁剂已经放射性未踪研究证实吸收佳,与硫酸亚铁一样易被人体吸收。右旋糖酐铁虽与多糖铁复合物同为有机铁剂,但其胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、黑便仍较常见,且需注意其过敏反应问题,故不利于长期应用。本研究显示,多糖铁复合物组Hb上升速度比右旋糖酐铁组快,Hb达靶目标值时间短,所需EPO用量较右旋糖酐铁组少11.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05);而且多糖铁复合物组不良反应也比右旋糖酐铁组少,差异有显著性(P<0.01)。以上说明多糖铁复合物能更好地维持铁贮存,减少EPO用量,改善贫血疗效显著,且副作用少。综上所述,口服多糖铁复合物胶囊能增加EPO的疗效,减少EPO用量,降低治疗费用,而且使用方便(1粒/必要时2粒qd),副作用少,可作为血液透析患者长期补铁的方式。

参考文献

[1] 叶任高,刘冠贤,主编.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1999.256～258

[2] 沈清瑞,叶任高,余学清,主编.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999.122～124