别让违规成为一种习惯

崔　春

现象：违规导致医疗安全“阵痛”

在翻看以往的医疗事故案例中，我们不难发现，其中的部分事故是由于医务人员违反《医疗护理诊疗规范和操作规程》、《医院工作制度》等规章造成的，有的则是由于疏忽大意、检查不全面、观察不仔细、工作不认真的“小节”引发的。这其中，许多具体的违规现象让我们刻骨铭心：明明是产妇用的药物，却注射在了新生儿身上：明明是A型血患者，经过多名医务人员之手，多个环节，最终却输上了B型血：明明是患者甲的肺癌CT报告单，却张冠李戴装进了患者乙的档案袋。

糟糕的是，我们面对的是一种已经形成的“不认真”的氛围。再翻开病历，随处可见的粗心大意：男人有附件，女人有前列腺；“他巴唑”写成“地巴唑”、“左侧卵巢囊肿”写成“右侧卵巢囊肿”……在医疗鉴定书中，50％以上医疗纠纷都存在知情权告知不全面问题，骨外科比例更高，竟达90％以上。甚者还出现“剖腹探查”、“切除卵巢及附件”、“截肢”这类手术不签手术协议书的现象。

表面看来，这些医疗事故似乎是一时的疏忽过失造成的，其实则不然。海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患，而这些隐患90％以上是我们的日常错误习惯所为。很多人坦言：我们也有类似的隐患，所幸没有发生事故。不能不说，习惯性违章已成为医疗安全致命的短板。

追源：三种因素促成习惯性违规心理素养缺陷

一是违规无意识很多医生没有风险意识，这就产生了两种可能，一种是因为他缺乏认识，尤其对一些常见病、多发病，认为处理得多了，没什么问题，从而意识不到自己的行为属于违章。另一种是不怕出事，说白了就是胆子太大，这是最危险的。在没有任何监护条件下实施无痛人流手术就是典型的例子，而且这类违规现象在基层医院具有普遍性，有的医院还常常以此进行广告宣传。

二是侥幸心理认为严格按照规章制度执行过于烦琐、机械，认为即使偶尔出现一些违章行为也不会造成事故。如一择期手术患者，在明显存在禁忌症的情况下，却盲目手术，诱发患者脑出血，术后不久死亡。

三是麻痹心理任何事故都有其发生的偶然性和必然性，有些事故的发生虽为万分之一，但如果你麻痹了，那一次就可能是你撞上。例如一患者因支气管炎静脉滴注青霉素。连续2次滴注间隔时间已达28小时，本应重新做皮试，却认为自己心里有数，不会出事，结果出现过敏，经抢救无效死亡。

四是惰性心理有人上夜班时不按时巡视病房，第2天交接班查房时，发现患者已经死亡；有的手术本该在手术室做，却因为怕麻烦，在病房进行了操作，结果发生了术后感染。

五是取巧心理为了确保安全，有的制度和规范增加了冗余措施(多重保险)，但有的人自作聪明、投机取巧，变通处理，因演变成了一种“工作经验”而埋下习惯性违章的祸根。

六是从众心理认为其他人都这样做，自己没必要那么谨慎，于是跟随、效仿、随大流。而且，如果一个人在一次违章后没有被制止也没有引发事故，不仅对他本人下一次的违章是一种“鼓励”，他身边的医护人员也很容易效仿，特别是科室负责人或上级医师。

七是冒险心理明知违章的危害和后果，因巨大的利益诱惑，再加上很难到位的外部监管及处罚，激发了违法违规者的赌博心理，当习惯成自然时，便不以为然，不以为险，更不思改正，冒险而为之，例如有的医护人员在利益驱使下，将患者领到自己家中为其实施流产手术：还有的医生介绍患者到不具备资质和条件的医疗机构就诊。

八是熟人心理人都是有感情的，熟人好办事是整个社会的潜规则，医疗行业也不例外，熟人看病造成的医疗事故不在少数，因为“熟”就简化诊疗程序，省略诊疗步骤，就放弃了原则，这对患者、对医生都是潜在的威胁。

九是主导心理由于医学知识的专有属性，在医者与患者的接触中，医生处于主导地位，只管低头看病，不顾抬头看人，专注了病，但忽略了人，这种长期的医本位也习惯性地造成了交流的缺位，不自觉地侵犯了患者的知情权。

基础管理内虚医疗纠纷的发生。从表面上看是医务人员和患者直接的矛盾碰撞，但实际上与医院的安全管理有着非常重要的关系。当前医疗安全管理存在四种倾向：①组织健全但职能错位。医院有医务科、质量控制科，有的医院还专门设立了医疗安全科和警务室，不可谓机构不健全，但是职能作用却偏离了轨道，天天忙于救火、堵漏，应付接待、处理医疗纠纷，在赔与不赔、赔多赔少上下功夫，而无暇顾及医疗质量管理。②预案多，落实少。各医疗机构都制定了详尽的医疗事故预案，但只是写在纸上、挂在墙上，惟独没有落实到行动上，在安全问题上，领导的言论往往和行动不一致，连续多年的医院质量管理年活动，大会小会都将质量安全放到第一位，但行动上却最关注经济指标。执行比制度更重要。责任不清、监管不力、再好的制度也是一纸空文。③重事后，轻预防。人们总是习惯于以客观存在的结果来判定事物的取舍，发生医疗事故后，20万元的赔偿金额似乎能够接受，但事前拿出10万元进行质量培训或安全教育，却认为不值，这种思维误区常常导致一些事故的循环发生。医学关乎生命，亡羊补牢为时已晚。④职能性睁眼瞎。a管理人员不具备监督管理素质，不熟悉卫生法律和规章制度，对医疗安全工作缺乏敏感性和预见性，虽然问题在身边，却视而不见。b质量检查真功虚作。一些质量安全检查大部分是走过场，安全人员检查只是盯着显山露水的地方使劲，该抓的没抓，明知有问题在汇报时也是遮遮掩掩，不愿意主动揭露。c面对许许多多血的教训，有些医院质量管理也能暂时紧张一些，可时间一长，又把安全抛在脑后。

职业精神缺失责任缺失也是造成习惯性违章的另一大原因。关于医生责任历来是一个艰涩沉重的话题，其关键在于是否具有责任感，是否清楚该对什么负责，更重要的是一种担当意识，发生医疗纠纷后，我们不是认真总结教训，而是千方百计推卸责任，甚至采取涂改病历等手法，掩盖真相，欺骗患者。据调查，>95％的病历提交医学会前没有及时封存，>60％的患者在复印病历时遇到阻碍；>80％的患者对医院病历资料持有异议，>50％的病历有涂改和重新整理的迹象，>40％的中止鉴定案件是由病历真伪引起的；发生医疗纠纷后，我们不去安抚患者，却推诿、拖延甚或态度生硬：“你去告，告到哪里我们都不怕”：发生医疗纠纷后，我们不去反思，而是到处托门子，找关系，四处打听专家，试图医医相护，靠关系摆平官司；发生医疗纠纷后，明明是自己违反制度，“未经亲自检查即下达口头医嘱”，待事故发生后，不勇于承担责任，却嫁祸于人。以上种种，使大量的患者不愿意走法律途径，而愿意请“医闹”，以获得快捷的赔偿。但是，如果在解决医患纠纷时，暴力比法律更有效，那就是一件可悲的事情了。

此外，素质低下也是导致违章操作的一个重要根源。它直接影响医务人员的技术水平、风险识别以及处理的能力。

解决：四种方法夯实基础

锻造“认真”“认真”不是与生俱来，而是要经过后天不断地学习、培养、锻造。尤其是我们的医疗行业，任何环节的疏忽都能损及生命，就更应从头学习“认真”。当然，这不很容易，冰冻三尺，非一日之寒。但只要我们在认真上下大功夫，一以贯之地执行规范，纠正陋习。就能使“习惯性违规”让位于“习惯性遵纪”。

文化渗透次次不幸，我们为生命夭折、健康受损痛心的同时，不能不思考一个问题：我们应该如何建设一种以人为本，尊重生命、珍惜健康的“医疗安全文化”。也许，有了安全文化的潜移默化，深入的医疗安全教育，以及医务人员对个人行为修正的自觉性，所谓“制度”才不会悬空，安全漏洞才能得到及时修补。

重视细节质量与安全，从何而来?它从我们每一名医务人员在日常工作当中对待每一名患者、每一个具体环节细致入微的修炼当中来，从我们以科学家的精确考量思维当中来。我们只有秉着对每一个生命个体的尊重，在每一次诊疗活动中，注重每一个细节，细分到每个具体的事项，用科学的态度与职业敏锐度和洞察力，严谨审慎地对待工作，那么我们会在质量与安全上获得成效。

欧洲谚语告诫我们：“魔鬼存在于细节之中。”海尔经验也告诉我们：“不容易就是把容易的事情一千次，一万次地做好”。

敬业为本如果选择了医生这个职业，那么救死扶伤就是你的责任，敬畏生命，是医生的第一品格。“要想守好你的摊，首先守好你的道”，构建自己的职业道德，忠诚于自己所从事的职业是最为根本的现代文明，毕竟，医学是一门“人学”。