２００９年执业助理医师考试新大纲解读

2009年执业助理医师考试将执行卫生部医师资格考试委员会、国家医学考试中心正式公布的新考试大纲。考试大纲是考试的“指挥棒”，为7做好2009年的考前准备，必须对新的考试大纲进行深入的学习、领会。下面对新大纲进行简要的解读。

今年的考试日期已经公布：实践技能考试：7月1日～7月1 s日；医学综合笔试：执业助理医师：9月12日上午9:00～11:30(1 50分钟)，下午14:00～16:30(150分钟)。

从今年的考试时间安排上可以看出两个问题：一是实践技能考试时间与往年相比长，二是实践技能考试与医学综合笔试考试之间的距离时间缩短，与往年相比，后者的准备时间会更加紧张。

新的考试大纲由三部分组成：实践技能考试大纲、医学综合笔试大纲、实践综合。

第一部分：实践技能考试大纲

从包括的六部分考试内容来看，三站考试形式继续保存。

第一站：病史采集与病例分析病史采集：测试项目(症状)16项(助理)：发热；疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；咳嗽与咳痰；咯血：呼吸困难：心悸；水肿：恶心与呕吐：呕血与便血：腹泻与便秘；黄疽：消瘦；无尿、少尿与多尿：血尿：惊厥：意识障碍。按照大纲第三部分“实践综合”所罗列的症状与疾病之关系来看，仅仅从中不完全的症状包含分析，就有88个疾病，如果症状包含完全，至少应该涵盖100个以上疾病。这就意味着要搞好病史采集，在准备阶段必须先熟悉16个症状及其所涵盖的100多个疾病。病例分析：新大纲规定为36种疾病，如果将每种疾病予以分界，同样将接近100个疾病，这些疾病的基本分布为：内科45个，外科41个，妇产科7个，儿科7个。

可见，熟悉这100个疾病是完成病例分析的坫础。如果埘这些疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则都不了解，那么进行病例分析时必然会遇到极大的困难。

总之，面对新大纲的要求，内容的增加，给我们带来的最人困难是准备的范围扩大了!

第二站：体格检查与基本操作体格检查：新大纲规定考试内容与以往相比增加了全身状态、皮肤、外眼、口、颈部、脊柱、四肢、肛门等。

不仅内容增加，而且今年将医生素质考核看的很重。重点考察考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。包括医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的测试。“职业素质”考核内容将贯穿在实践技能考试的全程，特别是第二站考核过程。要求做到举止大方，衣饰得体：语言文明，亲切和蔼。所以考生一定要注意自己的仪表服饰、言谈举止，这些都会成为考核评分的内容。

基本操作：新增加了切开、止血、缝合、打结和拆线。

今年第二站考试的条件(模拟条件)会进一步改善，时间会适当延长。估计考试难度将从这里开始。我们认为面对第二站考试的变化，在应试过程中应该努力做到：①实施操作与检查时，要先向患者说明目的与可能带来的不适；操作与检查中要交代清楚，做好配合；操作与检查后要协助整理衣服，表示谢意。②实施操作与检查时，要做到“三个准确”：部位准确、手法准确、时间准确(例如听诊呼吸音。至少要听2个呼吸周期)。

第三站：辅助检查和医德医风对执业助理医师来说，这一部分的改动不大。注意：心电图房室传导阻滞中包括Ⅱ度房室传导阻滞：x线片增加泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱结石)。

提醒大家，实验室检查内容增加不少，这些内容将融入病例分析当中，如果掌握不好，必将直接影响病例分析。

第二部分：医学综合笔试大纲

今年医学综合笔试大纲修改的突出特点是基本取消了临床分科，而以“系统”为主线进行试题组成与排列。如果我们深入分析可见，所谓“系统”。基础医学、人文社会学科等内容没有较大变化，主要表现是临床医学中的内、外科的合并，其中有些内容不易合并，也不得不单独列出。如其他项目：乳房、损伤、中毒、外科感染、无菌术、围手术期、外科营养等。妇产科内容列入到女性生殖系统。

可见，只是试题的排列组合形式的改变，估计基本考试“知识点”不会发生较大的改变，如此，对我们的整体应试备考影响不大。但是，对其中增加的内容必须注意，换句话说，只要我们按照考试大纲内容要求一丝不苟地进行系统复习，就不会出现较大纰漏。

第三部分：实践综合

实践综合部分无大的变化。第一部分：实践技能考核模拟试题

病例分析

病史摘要：患者，男，56岁，多尿、多饮、多食、体重减轻半年。

该患于半年前无明显诱因始出现多尿、多饮、多食，近半年体重下降近10 kg。无怕热多汗、性格改变，无胸闷、胸痛、心悸，无恶心、呕吐、腹泻，大小便正常。既往体健，有糖尿病家族史，无肝炎、结核病史、药物过敏史。

查体：T36.8℃，P 72次／分，R18次／分，BP 138／80 mmHg。一般情况好，身高168 cm，体重75 kg，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：空腹血糖8.0 mmol／L。尿糖(+)。

要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则，写在答题纸上。

一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断：

2型糖尿病

(二)诊断依据

1中年男性，肥胖体型。有糖尿病家族史。

2多尿、多饮、多食、体重减轻。

3空腹血糖8.0 mmol／L，尿糖(+)。

二、鉴别诊断

11型糖尿病。

2其他原因所致的尿糖阳性，甲状腺功能亢进症、弥漫性肝病等。

3继发性糖尿病。

三、进一步检查

1需另一天再测空腹及餐后血糖，行全天血糖监测。

2糖化血红蛋白测定。

3血浆胰岛素和C肽、胰岛素自身抗体、胰岛细胞自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体测定。

4其他：糖尿病并发症的相关检查，包括眼底检查、心电图、尿微量白蛋白测定等。

四、治疗原则

1饮食及运动疗法。

2口服药物治疗：可根据情况选用双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类。

3必要时可给予胰岛素治疗。

4并发症的治疗。

心电图识别

病史：时有心悸不适3天。

备选答案：A正常心电图

B窦性心动过速

C窦性心动过缓

D房性期前收缩

[答案]D

[诊断依据]

1P₃、P₅、P₉、P₁₂提前出现，其形

态与窦性P波不同。

2P-R间期>0.12秒，QRS波形态正常。

3代偿间歇不完全。

[诊断标准]

1提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同。

2P-R间期>0.12秒。

3大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的2倍。

第二部分试题练习形式改动的说明：

我们已经在本刊连续刊载考试模拟试题2年多了，有关的综合笔试试题的数目基本覆盖了相关学科主要的考试知识点。我们征求部分读者的意见，大家反应现在复习的关键不是再无休止的阅读试题，而应该是如何举一反三地牢牢抓住考试知识点，强化记忆。

为此，我们用以问题为切入点——拓宽考题，反串“高频考点”，梳理内容精髓的新形式进行试题复习。本刊将以此种形式刊载，希望得到反馈。

综合笔试试题联想

1大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据是

A伤处严重瘀血

B大腿中部肿胀

C大腿中部静脉怒张

D大腿中部异常活动

E伤处疼痛剧烈不敢活动

[正确答案]D骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

[历年试题]

(1)骨折的专有体征是

A疼痛

B瘀斑

C功能障碍

D肿胀

E反常活动◎

(2)骨折的专有体征是

A骨擦音◎

B疼痛与压痛

C局部肿胀

D功能障碍

E血运不良

(3)骨折的特有体征是

A疼痛与压痛

B功能障碍

C肿胀与瘀斑

D骨擦音和骨擦感◎

E忠肢循环障碍

[试题联想]

(1)骨折病人发生休克的主要原因是

A肿胀

B出血◎

C疼痛

D惊吓

E发热

(2)x线检查对骨折的重要意义是

A了艇受伤机制

B明确诊断◎

C判断骨折预后

D了解伤情

E了解骨质密度

(3)属不稳定骨折的类型是斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

(4)属于稳定骨折的是裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折

(5)属于骨折全身表现的是休克、发热

(6)属于骨折局部表现的是疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍

(7)骨折的早期并发症是(5个)休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征

(8)骨折晚期并发症是(10个)坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

2符合骨折治疗原则的是

A复位周定

B消炎消肿

C口服接骨药物

D止痛镇静

E骨折处理疗

[正 确答案]A骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼

[历年试题]

(1)骨折的治疗原则是

A抢救生命、保护患肢

B迅速转送、积极治疗

C复位、固定、功能锻炼◎

D保证不出现畸形愈合

E消除疼痛改善功能

(2)骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

A抗感染

B功能锻炼(康复治疗)◎

C内外用药

D物理治疗

E止痛镇静

(3)骨折治疗的基本原则是

A复位后固定，给予促进骨折愈合

B于法复位，外固定，给予活血化瘀药物

C切开复位，内固定，给予抗生素

D复位后固定，并开始功能锻炼◎

E复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼

(4)骨折的治疗原则是

A创口包扎

B迅速运输

C积极手术

D正确搬运

E复位、同定、功能锻炼◎

[试题联想]

(1)复位标准：功能复位的标准儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过

A2 cm◎

B3 cm

C4 cm

D5 cm

F6 cm

复位标准：①旋转移位和分离移位必须完全矫正：②短缩移位在成人下肢骨折≤1 cm：儿童下肢骨折≤2 cm(有骨骺损伤例外)：③成角移位，下肢骨折允许有轻微的向前或向后成角，向侧方成角必须矫正：④长骨横形骨折，骨折端对位 至少达1／3左右：骨骺端骨折，至少应对位3／4左右。

3骨折愈合分期(3个)：血肿机化演进期——骨折后2周完成：原始骨痂形成期——需要4～8周完成(此期可见骨痂影，骨折线仍然可见)；骨痂改造塑形期——需要8～12周完成。

[历年试题]

(1)骨折愈合的第二期是

A原始骨痂形成期◎

B血肿炎症机化期

C骨板形成塑形期

D膜内化骨吸收期

E软骨内化骨吸收期

(2)骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是

A3天

B5天

C1周

D2周 ◎

E3周

4骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除固定后，上肢向前平举1 kg持续1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并≥30步。

[历年试题]

(1)骨折临床愈合标准，错误的是

A患肢无纵轴叩击痛

B局部无异常活动

Cx线摄片骨折线消失◎

D解除外固定后不变形

E受伤上肢向前平举1 kg持续1分钟