宫腔导管通液术结合金刚藤口服及高频热疗治疗输卵管性不孕对照观察

赵越峰

资料与方法

2005年10月～2007年10月就诊我科不孕患者，除外免疫性不孕和排卵障碍，经HSG诊断输卵管异常118例，其中65例(观察组)自愿接受综合疗法，平均年龄30.2岁，平均不孕年限3.6年：53例(对照组)通液后仅口服抗生素1周，不予综合疗法，平均年龄29.6岁，平均不孕年限3.1年。两组治疗前输卵管情况。

诊断标准患者于月经干净3～7天行输卵管碘油造影(40％碘化油)，并观察24小时后碘油弥散情况。输卵管是否通畅的判断标准：①通畅：子宫输卵管顺利显影，碘油进入盆腔并扩散，24小时无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的云雾状造影剂影。②输卵管通而不畅：少量造影剂进入盆腔，24小时见输卵管内及盆腔内均有造影剂影。输卵管部分阻塞、狭窄或伞端粘连。③阻塞：输卵管不显影为角部阻塞；部分显影为狭部阻塞；显影至远端，但造影剂清楚成片，24小时造影剂点片状仍清楚为伞端阻塞。

治疗方法①对照组：于月经干净3～7天，于腔内超声指导下行导管通液术。将5号Folys导尿管置入宫腔，气囊内注入生理盐水4～5 ml固定于宫腔。经阴道超声监测下导管内注入药物及剂量为庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+糜蛋白酶l 500 u+生理盐水60 ml+0.5％的利多卡因2 ml，减少输卵管痉挛，术后口服抗生素7天。②观察组：通液方法及药物同对照组。术后口服抗生素7天，同时服用金刚藤胶囊2周，4粒／次，3次／日。术后7天无阴道出血后开始用HG-2000体外高频热疗机进行腹部热疗，1次／日，30分钟／次，5天为1个疗程。通液后，连续3个月，每月口服金刚藤2周+高频热疗5天。

疗效判定标准通液治疗后1年内均无需第2次通液或造影。

结果

两组治疗后妊娠情况对照组受孕率为24.53％(13／53)，正常妊娠率为20.75％(11／53)；观察组受孕率为46.15％(30／65)，正常妊娠率为40.00％(26／65)，两组比较差异有极显著性(P<0.01)。

讨论

输卵管性不孕是不孕症的常见原因，多由继发感染造成，如不洁性交、多次流产、反复阴道炎、慢性阑尾炎以及淋病双球菌、支原体和衣原体感染等均可破坏输卵管内膜，形成瘢痕致阻塞或使管壁僵硬及输卵管周围粘连，输卵管扭曲，继而改变了其与卵巢的关系，影响摄卵。

针对输卵管性不孕开展的显微外科治疗、介入治疗以及辅助生殖技术，已使输卵管疾病的治愈率有了很大的提高，但因需要较高的技术条件和设备要求，费用昂贵，不宜广泛开展。宫腔导管通液术治疗输卵管阻塞，利用机械作用，使粘连的输卵管分离，并使药物直接达到患处发挥消炎和粘连松解的作用，其操作简单且相对安全，但单纯应用治愈率低。

输卵管阻塞的主要原因是感染，本组结合术后口服金刚藤消炎，金刚藤胶囊(湖北福人药业有限公司)是以金刚藤的根茎为原料提取精制而成的天然制剂，具有清热解毒、消肿散结的功效。

现代研究证明，金刚藤含薯蓣皂苷元菝葜皂苷和生物碱等成分，金刚藤煎剂在体外对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有抑制作用。金刚藤制剂有显著的抗炎镇痛作用。术后进行的高频热疗，产生高频电磁场作用于人体的深部组织，使得盆腔局部组织的血管扩张，血液淋巴循环增强，促进炎症的吸收，促进组织再生，改善输卵管的通畅性及生理功能。治疗组与对照组比较治疗输卵管性不孕疗效好，患者易于接受，尤其适合基层医院推广。